Ulceración esofágica extensa por toma de doxiciclina

Abstract

Las lesiones esofágicas producidas por la toma de fármacos son una complicación inusual en la práctica clínica. Se han identificado más de 100 medicamentos potencialmente causantes de lesiones esofágicas. Entre ellos, la doxiciclina, supone el 27% de todos los casos (1). Caso clínicoMujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que consultó por presentar de manera súbita desde la noche anterior dolor retroesternal, odinofagia y posteriormente disfagia. La paciente había iniciado tres días antes un tratamiento de acné vulgaris con cápsulas de doxiciclina de 100 mg. Se realizó una endoscopia digestiva alta en la que se apreció una gran úlcera de 3 cm, afectando a 3/4 partes de la circunferencia del tercio medio esofágico, con rodete inflamatorio sobreelevado (Fig. 1). La mucosa circundante, estómago y duodeno eran normales. Las biopsias mostraban extensa ulceración, profunda, alcanzando la muscular propia, y tejido de granulación con infiltrado inflamatorio inespecífico. Se suspendió la doxiciclina y se instauró tratamiento con pantoprazol y sucralfato, con respuesta clínica completa y desaparición de la sintomatología en pocos días. Se repitió la endoscopia 4 semanas después, objetivando la total curación de las lesiones. La paciente reconoció haber tomado la cápsula con poca ingesta de agua, inmediatamente antes de acostarse. DiscusiónLa esofagitis producida por doxiciclina es una complicación bien caracterizada pero su incidencia real está subestimada, puesto que no existe un método diagnóstico no invasivo, la mayoría de los casos son autolimitados y no suelen comunicarse, y existe un uso cada vez más extendido de doxiciclina en las infecciones ginecológicas, urinarias y acné vulgaris.La ingesta del medicamento con escaso líquido o el decúbito tras la misma son los principales factores desencadenantes (1). Los pacientes ancianos presentan un mayor riesgo por las alteraciones en la motilidad esofágica y permanecer más tiempo en decúbito. La hernia de hiato, las compresiones extrínsecas y el crecimiento de la aurícula izquierda son otros factores de riesgo. En cuanto al fármaco, la presentación en cápsulas permanece tres veces más tiempo en el esófago que en forma de tabletas, debido a su superficie gelatinosa. Así, el pH < 3 que Cartas al Director