GİRİŞMajör tükrük bezine metastaz nadiren görülmektedir ve de en sık parotis bezinde rastlanmaktadır (1). Primer tümörün orijini ço-ğunlukla cilt ve baş-boyundaki mukozal yüzeylerden kaynaklanan melanom veya skuamöz hücreli karsinomdur. Submandibular ve sublingual bezlere metastaz nadiren görülmektedir (2). Akciğer, böbrek, meme, kolon ve uterustan uzak metastazlar gözlenmiş-tir (3). Tedavi ve prognoz farklılığı bulunduğundan primer tükrük bezi tümörü ile metastaz ayrımı iyi yapılmalıdır.
OLGU SUNUMUYetmiş yaşında kadın hasta sol parotis bezi bölgesinde 1 yıldır olan şişlik şikayeti ile kliniğimize başvurmuştur. Fizik muayenesinde parotis bezinde yaklaşık 2 cm boyutunda kitle tespit edilmiştir. Çekilen USG ve MRI, ayırıcı tanıda kitlenin ön planda pleomorfik adenom ve wartin tümörünü olabileceğini belirtmiştir (Şekil 1). İnce iğne aspirasyon biyopsi (İİAB) sonucunun tiroid karsinom metastazı olması muhtemel bir papiller epitelyal tümör olarak gelmesi üzerine hastaya tiroid USG çekilmiş ancak kitle saptanmamıştır. Bunun üzerine hastaya daha ayrıntılı fizik muayene uygulanmış ve sağ memede cilt invazyonu olan bir kitle farkedilmiştir. Çekilen mamografinin tanıyı doğrulaması üzerine meme tümörüne punch biyopsi, parotis tümörüne ise eksizyonel biyopsi uygulanmıştır. Histolojik inceleme sonucu memedeki kitle için 3. derece invaziv duktal karsinom ve parotis kitlesi için de bu kitlenin metastazı ile uyumlu olarak gelmiştir (Şekil 2). Neoplastik hücreler östrojen ve progesteron reseptörü içermekteydi. Hastaya bu tanı eşliğinde kemoterapi başlandı.
TARTIŞMASupraklaviküler primer tümörlerden tükürük bezlerine ve çev-re lenf nodlarına metastaz direk yayılım, lenfatik yayılım daha seyrek olarak da hematojen yol ile olur (4). Eğer baş boyun böl-gesindeki kitlelerin metastatik olduğu düşünülüyorsa, primer tümör iyi araştırılmalıdır (5). Bizim olgumuzda, hastanın 1 yıldır parotis bölgesinde şişlik şikayeti mevcuttu ve kilo kaybı, halsizlik, yüksek ateş gibi bir sistemik bir şikayeti bulunmamaktaydı. Kitle üzerinde veya başka herhangi bir vücut bölgesinde ağrı, kızarıklık, ısı artışı tariflememekteydi. Radyolojik muayeneler primer bir kitle lehine idi. İİAB sonucu bizi tiroid karsinom metastazı tanısına yönlendirdiyse de tiroid incelemelerinde önemli bir bulgu saptanmadı.Hastanın sağ memesindeki kitle cerrahi öncesi çekilen EKG sıra-sında farkedilmiştir. Ancak hasta bu kitlenin varlığını reddetmiştir. Meme kitlesine uygulanan punch biyopsi ve parotis bezindeki kitleye uygulanan eksizyonel biyopsi sonucu hastaya meme karsinomu ve parotis metastazı tanısı konmuştur. Metastaz muhtemelen hematojen yol ile gerçekleşmiştir. Hastanın parotis kitlesinin sol
ÖZETMajör tükrük bezine metastaz nadiren görülmektedir ve de en sık parotis bezinde rastlanmaktadır. Primer tümörün orijini çoğunlukla cilt ve baş-boyundaki mukozal yüzeylerdir. Akciğer, böbrek, meme, kolon ve uterustan uzak metastazlar gözlenmiştir. Tedavi ve prognoz farklılığı bulunduğundan primer tükrük bezi tümörü ile metastaz ayrımı iyi yapılmalıdır. Bizim olgumuz 70 yaşında ...