Tumores hipofisários: opções terapêuticas atuais e perspectivas futuras de tratamento

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003 482 RESUMOA indicação de tratamento dos tumores hipofisários depende das suas características secretórias e volume. Nos prolactinomas, a terapêutica clínica com uso de agonistas dopaminérgicos continua sendo a primeira opção, enquanto nos outros tumores o tratamento cirúrgico ainda é o mais indicado. No entanto, para a acromegalia, a introdução dos análogos da somatostatina com ação prolongada tem aumentado a indicação dessas drogas, inclusive como tratamento primário. O antagonista do GH, pegvisomant, e o desenvolvimento de novos aná-logos específicos para subtipos do receptor da somatostatina são grandes avanços reais e potenciais. No âmbito da cirurgia e radioterapia, novas técnicas também têm sido incorporadas, sempre na busca de melhores resultados associados à menor risco de complicações. Este artigo visa resumir os tratamentos atuais e as perspectivas futuras, como a terapia gênica, para os adenomas hipofisários. The treatment of pituitary tumors depends on its volume and secretory patterns. For prolactinomas, the clinical treatment using dopaminergic agonists is now considered the first choice therapy, whereas for all other pituitary tumors the surgical treatment is still the initial approach. In acromegaly, however, the development of long-action somatostatin analogs has changed the management of this disease, and these drugs have also been considered as first-line therapy. Furthermore, ongoing research on more specific analogs for subtypes of somatostatin receptor and the recently developed GH receptor antagonist pegvisomant, will be new alternatives for acromegalic treatment. Regarding transphenoidal surgery and radiotherapy, new technologies are being developed in search for better results and minor complications. This article summarizes the current treatments and future perspectives, such as gene therapy, for the management of pituitary adenomas.

Perfil Clínico e Imunohistoquímico de Adenomas Hipofisários

“…Adenomas hipofisários podem se manifestar por sintomas endócrinos causados pela produção hormonal do tumor ou deficiência hormonal por destruição das células hipofisárias, e por sintomas devido ao efeito de massa com compressão de estruturas adjacentes 16 . Observando a Tabela 1, temos que a alteração visual foi o sintoma mais frequente apresentado por 47% dos pacientes, seguido de cefaleia (37%) e galactorreia (13,5%), enquanto Mello et al 13 observaram em seu estudo uma prevalência maior destes sintomas, com alteração visual (87,3%), cefaleia (70%), galactorreia (23%) e disfunção sexual (34,5%).…”

“…As manifestações clínicas são representadas por sintomas endócrinos causados pela produção hormonal do tumor ou deficiência hormonal decorrente da destruição da hipófise normal e/ou por sintomas neurológicos devido ao efeito de massa com compressão de estruturas adjacentes à hipófise, como o quiasma óptico 16 .…”

“…Além disso, deve-se procurar prevenir uma recidiva tumoral 21 . Diante destas metas, a cirurgia tem sido o tratamento de escolha para os tumores hipofisários, enquanto a radioterapia e as drogas são utilizadas como coadjuvantes 16,23 , exceto nos casos dos prolactinomas, em que os agonistas dopaminérgicos são considerados a primeira opção terapêutica 7,22 .…”

Síndrome De Stevens-Johnson Ocasionada Pelo Uso De Fenitoína: Relato De Caso

“…Podem também serem classificados funcionalmente como secretores (funcionantes), os que interferem diretamente na secreção hormonal e não secretores (não funcionantes), aqueles que não apresentam clínica de hipersecreção hormonal. O quadro clínico é dependente dos efeitos de massa provocados pelo crescimento tumoral com compressão de estruturas adjacentes à hipófise, e também relacionado à produção hormonal do tumor ou ainda às deficiências hormonais decorrentes da destruição da hipófise normal (MUSOLINO, 2003).…”

Acessos endoscópicos para lesões hipofisárias

“…Há, portanto, grande interesse pela forma mais eficaz e menos invasiva de resolver patologias da região selar e parasselar. 2 O uso da endoscopia nessas cirurgias tem condições favoráveis, em virtude da pouca resistência que a cavidade nasal e os seios esfenoidais oferecem, e desse modo constitui um atalho para a abordagem cirúrgica e permite boa ressecabilidade com menor taxa de complicações intra e pós-operatórias.…”