Tumor de células gigantes: evolução histórica do seu diagnóstico e tratamento junto ao Instituto de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP

Abstract

ARTIGO DE REVISÃO O tumor de células gigantes (TGC) é uma neoplasia óssea benigna agressiva de comportamento biológico incerto, constituído histologicamente por células gigantes multinucleadas dispersas pelo tecido tumoral, cujo núcleo apresenta as mesmas características das células ovóides e fusiformes que formam o seu estroma. A graduação anatomopatológica é dada pelo seu estroma e não pelas células gigantes, que podem estar presentes também em outras lesões tumorais e pseudotumorais como o tumor marrom do hiperparatireoidismo, o cisto ósseo aneurismático, o condroblastoma epifisário, o osteoblastoma e o fibroma não osteogênico. Os aspectos radiográficos clássicos do TGC o definem como uma lesão epifisiometafisária, lítica, insuflativa, excêntrica, com afinamento ou erosão da cortical, em adulto jovem na faixa dos 20 aos 35 anos de idade, localizado mais freqüentemente no fêmur distal e na tíbia proximal, podendo ocorrer em outras patologias, destacando-se pela sua gravidade o osteossarcoma telangectásico e o fibrohistiocitoma ósseo maligno. Dentre as lesões benignas, notadamente o cisto ósseo aneurismático e o condroblastoma epifisário fazem o diagnóstico diferencial com o TGC. Com menor freqüência, pode estar localizado no úmero proximal, rádio distal, fêmur proximal, coluna dorsal e sacro.Clinicamente, seu comportamento é agressivo (estadiamento B3 de ENNEKING), com crescimento rápido, às vezes em semanas, apesar de oligossintomático, levando ao afinamento e ruptura da cortical óssea, com invasão das partes moles adjacentes, sem entretanto invadir e ulcerar a pele e o tecido celular subcutâneo. A princípio pode ser confundido como uma lesão intrínseca do joelho, principalmente se a radiografia não for atualizada e bem feita, já que alterações nítidas podem ser notadas com intervalo de 10-15 dias. A nossa própria experiência mostra que, em alguns casos encaminhados Giant Cells Tumor (GCT) is an aggressive benign bone neoplasia, with an uncertain biological behavior. It is histologically constituted of giant multinuclear cells spread over tumoral tissue with a nucleus presenting the same features of the ovoid and fusiform cells forming its stroma.The anatomopathological rate is given by its stroma and not by the giant cells that can also be present in other tumoral and pseudo-tumoral lesions such as the hyperparatireoidism brown tumor, the aneurismatic bone cyst, the epiphysial condroblastoma, the osteoblastoma and the non-osteogenic fibroma.Classic radiologic features of GCT: lytic, pumping, eccentric, with thinning or erosion of cortical bone, epiphysial-metaphyseal lesion, found in young adults from 20 to 35 years old, more frequently located in distal femur or proximal tibia, can be found in other pathologies, deserving emphasis for its severity the teleangectasic osteosarcoma and malignant bone fibrohystiocitoma. Among benign lesions, aneurismatic bone cyst and epiphysial condroblastoma are differential diagnosis from GCT. Less frequently it can be located in proximal humerus, distal radius, proximal femu...

Metastatic Giant Cell Tumor of Bone: A Case Report

“…GCTB usually begins in the epiphysis of long bones and tends to expand into the metaphysis or the joint compartment [5,8].…”

“…The most common symptom in the early stage of the disease is localized pain combined with a visible or palpable mass, sometimes with rapid growth [4,5,8]. The most involved sites in decreasing order of frequency are the distal femur, proximal tibia, proximal femur, distal radius and distal tibia [4,5].…”

“…Differential diagnoses include brown tumor of hyperparathyroidism, aneurysmal bone cyst, osteogenic sarcoma, chondroblastoma and fibrosarcoma [1,5,8,11].…”

“…When it occurs, 75% of them appear within the first 2 years of the follow-up [13]. The use of chemical and thermal adjuvants, such as phenol, hydrogen peroxide and liquid nitrogen, reduced the recurrence rate to 17%, getting lower when cavity filling with cement was performed [8,9,12,14,15]. Wide en bloc resections promote greater control of the disease and lower recurrence rates of about 5%; however, there is a higher rate of surgical complications, present in 16% of the cases, and functional impairment [1,[3][4][5].…”

“…Historically the GCTB was first described in 1818 by Cooper and Travers; Nelaton deepened into its clinical features in 1860, but only in 1912 Bloodgood used the name "giant cell tumor" and employed local curettage and bone grafting as treatment, preventing member amputation as widely practiced until then [4,[6][7][8].…”