Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos skiriant naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatorius (Lietuvos pulmonologų ir reumatologų sutarimas)

Abstract

Pacientai, sergantys reumatinėmis ligomis (reumatoidiniu, psoriaziniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu) ir vartojantys naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatorius (TNF-α), turi didesnę tuberkuliozės riziką. Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos, prieš skiriant TNF-α blokatorius, parengtos atsižvelgus į didelį tuberkuliozės paplitimą, didelį Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams, visuotinę Bacillus Calmette-Guérin vakcinaciją nuo tuberkuliozės Lietuvoje. Siekiant sumažinti tuberkuliozės riziką, būtinas paciento ištyrimas prieš pradedant gydymą TNF-α blokatoriumi. Tuo tikslu atliekamas išsamus klinikinis ir dviejų krypčių krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas. Tuberkulino odos mėginys pagal Mantoux metodiką naudojant penkis tuberkulino vienetus arba gama interferono išskyrimo mėginys atliekami pacientams, kuriems nėra radiologinių potuberkuliozinių pokyčių. Jei, tiriant radiologiškai, randamas Gono kompleksas, liekamieji negydytos tuberkuliozės pokyčiai, arba Mantoux, arba gama interferono išskyrimo mėginys yra teigiamas, pacientui skiriamas latentinės tuberkuliozės gydymas. Taigi, latentinės tuberkuliozės gydymui skiriamas izoniazido ir rifampicino 3 mėn. kursas, o gydymas naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatoriumi pradedamas ne anksčiau kaip 1 mėn. nuo latentinės tuberkuliozės gydymo pradžios. Įtariant aktyvią Mycobacterium tuberculosis infekciją, tuberkuliozė diagnozuojama mikrobiologiškai arba morfologiškai ir skiriamas prieštuberkuliozinis gydymas.

Autoimuniniu artritu sergančių biologine terapija gydomų pacientų stebėjimo duomenys (lietuvos reumatinių ligų biologinės terapijos duomenų bazės duomenys)

“…The disproportion of TBC rates during treatment with different TNFα blockers in VUCR can be explained by the fact that only since 2011 the agreement of rheumatologist and pulmonologist on tuberculosis prevention and treatment recommendations during treatment with TNFα blockers was approved. This improved efficacy of AA patient's with BD surveillance on latent and active TBC before and during treatment with biologic therapy [42].…”

Incidence of Tuberculosis in Inflammatory Rheumatic Diseases: Results from a Lithuanian Retrospective Cohort Study

“…The screening for latent TB includes X-ray of the lungs and computed tomography following it, if necessary, QuantiFERON-TB Gold test and tuberculin skin test, both. The patient can be prescribed with bDMARD only if lung reports and both tests, blood and skin, are negative [34]. This might result in a good control of this infection without increase of its incidence.…”

Sunkios eozinofilinės astmos biologinė terapija interleukino-5 monokloniniu antikūnu mepolizumabu, sergant gretutinėmis ligomis

“…Sunkiai astmai būdinga bloga simptomų kontrolė, kvėpavimo takų obstrukcija ir dažni paūmėjimai, nepaisant gydymo didelėmis įkvepiamųjų gliukokortikoidų (IGK) dozėmis ir ilgo veikimo β 2 agonistais (IVBA) arba sisteminiais gliukokortikoidais (SGK) [2]. Pagrindinis tikslas, gydant sunkią astmą -paūmėjimų ir skubios hospitalizacijos prevencija, o ne visiška simptomų kontrolė [3]. Svarbu paminėti, kad netgi skiriant optimalų gydymą, įvairios gretutinės ligos gali trukdyti pasiekti šį tikslą.…”