Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos

Abstract

The worldwide reemergence of tuberculosis (TB) is related to different factors, being one of them HIV infection and its immune suppressive effect. This epidemiological pattern is also observed in pediatric population. We describe the clinical/immunological evolution, and treatment administered to six children under control by the Chilean Pediatric AIDS Committee with vertically transmitted HIV infection, who acquired tuberculosis. A review of the literature is carried out in addition.Key words: Tuberculosis, AIDS, pediatrics. Palabras clave: Tuberculosis, SIDA, pediatría.Sus edades fluctuaron entre 4 y 160 meses (promedio 40,8 meses), siendo la distribución igual para ambos sexos.Al momento del diagnóstico de la infección por VIH, tres niños se encontraban en etapa clínica A (dos A1 y uno A3), uno en etapa B3 y dos en etapa C (C1 y C3) (clasificación de CDC 1994). La edad al diagnosticarse la TBC varió entre cuatro y 161 meses (promedio 86,5 meses). En un caso (caso 6) el paciente debutó con TBC a los cuatro meses de vida y por ello se sospechó la infección por VIH, la que se confirmó ya en etapa C3 (Tabla 1).Todos los niños habían recibido la vacuna BCG al nacer. Cinco habían tenido contacto en el hogar con un adulto enfermo de TBC. Cuando se diagnosticó la TBC, en cuatro de los seis niños había una progresión clínica e inmunológica, los dos casos restantes se mantenían en iguales condiciones (casos 2 y 6).Sólo tres de los seis niños estaban con terapia antiretroviral, dos con biterapia (AZT, DDI) y uno triterapia (DDI, ABC, NVP). En dos de los niños con biterapia, ésta se suspendió al iniciar el tratamiento anti-tuberculoso (Tabla 2).En todos los casos, la TBC se manifestó con compromiso pulmonar, agregándose efusión pleural en tres y en uno de ellos destacaba, además, la presencia de adenopatías mediastínicas. Las imágenes radioló-gicas fueron variadas: infiltrados parahiliares, adenopatías mediastínicas, imágenes de consolidación y efusión pleural (Tabla 3).El diagnóstico se efectuó por cultivo de fluidos en cinco (lavado bronco-alveolar en tres niños, baciloscopia de contenido gástrico en uno, de líquido pleural en otro) y biopsia de adenopatías en un caso. En uno Introducción a tuberculosis (TBC) es una enfermedad endé-mica en la mayoría de los países en desarrollo, que se creía controlada; sin embargo, en las últimas décadas, ha reaparecido producto de varios factores, siendo la infección por VIH uno de los más importantes, sumado a la pobreza, la limitada atención en salud, el hacinamiento y las constantes migraciones 1 . Los sujetos infectados por VIH tienen cinco a siete veces mayor posibilidad de adquirir TBC que la población general, en la que la TBC tiene una frecuencia de 3 a 5%. Cuando coexisten ambas infecciones, la frecuencia de TBC alcanza a 17-37% en los cuatro meses siguientes a la exposición.Estudios efectuados en la edad pediátrica han demostrado que los niños con TBC tienen mayor frecuencia de SIDA y en ellos, la mortalidad y las fallas de tratamiento son considerablemente mayores que en l...

Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes VIH/SIDA diagnosticados con tuberculosis en el Servicio de Atención Integral del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2010-2016

“…El 91.4 % (43) de los pacientes habían adquirido la infección por VIH de forma vertical y el diagnóstico de TB se había hecho en el 36.2 % de los casos cuando el paciente tenía entre 12-60 meses de edad y en el 51.1 % entre los 72-180 meses de edad. En una casuística de 246 niños que adquirieran el VIH por transmisión vertical, solo el 2,4 % desarrollaron TB, estos pacientes al momento del diagnóstico de TB se encontraban en las edades entre 4 y 160 meses (promedio 40,8 meses) 13. Otros factores de riesgo para desarrollar TB en estos pacientes, además del grado de inmunosupresión que presentaban, es el hecho de que el 60 % vivía en hacinamiento, y el 45 % refería el antecedente de haber estado en contacto con una persona enferma por TB, siendo este contacto en el 90.5 % de los casos, un contacto intradomiciliario.En los niños es siempre difícil el diagnóstico de TB, esto se ve agravado más aún cuando coexisten la TB y la infección por VIH, ya que la sintomatología se hace atípica en la medida que disminuye la inmunidad.…”