Tuberculosis cutánea: reporte de dos casos y revisión de la literatura

Abstract

Cutaneous tuberculosis: two case reports and reviewCutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It is uncommon (1% of all cases of tuberculosis), but has increased due to the human immunodefi ciency virus epidemic and to pharmacologic immunosuppression. It presents a wide variety of clinical forms depending on how bacteria reach the skin and on the immune status of the patient. We present two cases of cutaneous tuberculosis diagnosed in the Hospital Clínico de la Pontifi cia Universidad Católica de Chile. We emphasize the diffi culty in diagnosis and classifi cation of this disease and briefl y discuss on the different diagnostic and therapeutic approaches.Key words: Cutaneous tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis. Palabras clave: Tuberculosis cutánea, tuberculosis extrapulmonar. Caso 1P aciente de 56 años, sexo femenino, con antecedente de dermatomiositis diagnosticada un año previo a la consulta, en tratamiento con hidroxicloroquina (Plaquinol ® ) 200 mg, metotrexato 10 mg y prednisona 30 mg diarios. Fue hospitalizada por cuadro de 10 días de evolución, con fi ebre, compromiso del estado general y pérdida de peso, encontrándose crepitaciones bilaterales al examen pulmonar. La TAC de tórax mostró un infi ltrado nodular bilateral, extenso, con cavitaciones biapicales. La baciloscopia obtenida por lavado bronquio-alveolar (LBA) resultó positiva y la reacción de polimerasa en cadena (RPC) positiva para Mycobacterium tuberculosis. El resto del estudio de LBA fue negativo (cultivo corriente, hongos, Nocardia spp, inmunofl uorescencia, RPC para Pneumocystis jiroveci, panel viral respiratorio, cultivo de citomegalovirus, galactomanano). El Departamento de Dermatología fue consultado por úlceras en los pulgares aparecidas cuatro semanas previas al ingreso. Al examen físico se observó una úlcera de bordes bien delimitados con fondo sucio y bordes necróticos, no dolorosa, ubicada en el pulpejo del dedo pulgar izquierdo ( Figuras 1A y B). Se le realizó biopsia que mostró una necrosis reciente extensa, sin evidencia de vasculitis ni elementos histopatoló-gicos sugerentes de TBC, con inmunofl uorescencia directa para C3, IgA, IgG, IgM y fi brina negativos. En el cultivo corriente crecieron S. aureus y Candida parapsilosis. La tinción de Ziehl Neelsen en tejido fue positiva. Se inició tratamiento con isoniacida, (HIN) rifampicina (RFP), pirazinamida (PZ) y etambutol, además de ceftriaxona y fl uconazol. El cultivo acelerado de Mycobacterium spp de la úlcera del pulgar fue negativo a los 60 días; sin embargo, el cultivo obtenido en LBA resultó positivo a los 30 días. La paciente fue trasladada al Hospital del Tórax para continuar su tratamiento.Dado que se trataba de una paciente inmunosuprimida que cursaba con un cuadro de tuberculosis (TBC) pulmonar, la úlcera del pulgar pudo corresponder a un absceso frío. Caso 2Paciente de 63 años, sexo femenino, con antecedentes de TBC pulmonar tratada a los nueve años de edad. Consultó por un cuadro de dos meses de evolución caracteriz...

Tuberculosis cutánea a forma de lupus vulgar causada por vacuna de bacilo Calmette-Guérin. A propósito de un caso pediátrico

“…Han existido brotes de reacciones a BCG debido a cambios en los programas con las cepas a utilizar y dosis administradas. La respuesta usual es un área indurada de 5 a 15 mm que se reblandece en su centro por cuatro semanas y se forma una éscara que dura de seis a diez semanas, quedando luego una cicatriz o una adenitis menor a 1cm (10,(18)(19)(20) .…”

“…Desde su aplicación, hace ya 96 años, se han descrito complicaciones locales en 5% de los vacunados, como formación de úlceras, linfadenitis supurativa, abscesos y reacciones queloides. Estas ocurren desde las dos semanas de la vacunación hasta tres meses después (4,18) . Se han descrito recientemente otras complicaciones, como son la formación de granulomas, LV, masas en la pared del tórax, eritrodermia con múltiples abscesos de piel, ulceraciones en el sitio de inoculación en el curso de la enfermedad de Kawasaki, etcétera (21,22) .…”

“…Si bien existen métodos de cultivo rápido, estos tampoco identifican el tipo de M. tuberculosis, que sí pueden resolver las técnicas de amplificación de ADN, como fue el caso de la paciente. Es fundamental en estos casos determinar la vinculación de la lesión a la vacuna, ya que M. bovis es resistente intrínsecamente a la pirazinamida y puede presentar una resistencia intermedia a la isoniacida (18) . Hay pocas guías de diagnóstico y tratamiento para enfermedad por BCG.…”

TBC cutánea causada por Mycobacterium tuberculosis multidrogo resistente: Reporte de un caso

“…El diagnóstico de úlcera de Buruli en un inicio, se descartó después de la tipificación del agente etiológico como Mycobacterium tuberculosis clasificado como una TBC cutánea de tipo endógeno con características de TBC orificial con posibilidad, en el que el paciente se autoinocula el bacilo a través de las manos contaminadas cuando tose el paciente, aunque la hipótesis con mayor fuerza fue una diseminación endógena de un punto primario como el pulmón por vía hemática o linfática (5,8).…”

Lesiones cutáneas de muy larga evolución

“…El lupus vulgar es una forma de TB cutánea, crónica y progresiva, que se presenta en pacientes previamente sensibilizados, caracterizado clínicamente por placas asintomáticas eritemato-parduscas cuya localización más frecuente es la cara. Una característica prominente es la presencia de granulomas tuberculoides, usualmente en la dermis superior, compuesta de células epitelioides, células gigantes multinucleadas de tipo Langhans, células mononucleares y linfocitos en la zona periférica 6,8 .…”