Tubeless Cutaneous Ureterostomy: The Toyoda Method Revisited

Yoshimura, Koji; Maekawa, Shinya; Ichioka, Kentaro; Terada, Naoki; Matsuta, Yosuke; Okubo, Kazutoshi; Arai, Yoichi

doi:10.1016/s0022-5347(05)66526-3

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“…Tab [9,30]. Aus diesem Grund wird die Ureterocutaneostomie heutzutage nur in wenigen Fäl-len bei palliativer Zielsetzung angewandt und in solchen Fällen mit Darmerkrankungen, die eine Verwendung von Darm unmöglich machen [6].…”

Section: Spezielle Präoperative Maßnahmenunclassified

“…Aus diesem Grund wird die Ureterocutaneostomie heutzutage nur in wenigen Fäl-len bei palliativer Zielsetzung angewandt und in solchen Fällen mit Darmerkrankungen, die eine Verwendung von Darm unmöglich machen [6]. Durch Modifikationen der ursprünglichen Ureterocutaneostomietechnik ist es jedoch gelungen, die Notwendigkeit der dauernden Harnleiterschienung auf etwa 10% der renalen Einheiten zu reduzieren [13,30]. Diese Ergebnisse beruhen jedoch auf relativ kleinen Patientenzahlen und kurzen Nachbeobachtungszeiträumen [30].…”

Section: Spezielle Präoperative Maßnahmenunclassified

“…Durch Modifikationen der ursprünglichen Ureterocutaneostomietechnik ist es jedoch gelungen, die Notwendigkeit der dauernden Harnleiterschienung auf etwa 10% der renalen Einheiten zu reduzieren [13,30]. Diese Ergebnisse beruhen jedoch auf relativ kleinen Patientenzahlen und kurzen Nachbeobachtungszeiträumen [30]. Bei der kleinen Patientengruppe von Yoshimura et al [30] war zudem eine vorausgegangene Bestrahlung oder neoadjuvante Chemotherapie nicht mit einem erhöhten Risiko der Stomastenose verbunden.…”

Section: Spezielle Präoperative Maßnahmenunclassified

“…Diese Ergebnisse beruhen jedoch auf relativ kleinen Patientenzahlen und kurzen Nachbeobachtungszeiträumen [30]. Bei der kleinen Patientengruppe von Yoshimura et al [30] war zudem eine vorausgegangene Bestrahlung oder neoadjuvante Chemotherapie nicht mit einem erhöhten Risiko der Stomastenose verbunden.…”

Section: Spezielle Präoperative Maßnahmenunclassified

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Pelvine Exenteration wegen gynäkologischer Tumoren

2007

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LeitthemaAufgrund der engen anatomisch-topographischen Beziehung des Urogenitaltraktes der Frau ist bei gynäkolo-gisch-onkologischen Eingriffen eine kurative Zielsetzung häufig nur unter Einbeziehung des Harntraktes mög-lich. Insbesondere ist aufgrund der fehlenden chemotherapeutischen Ansprechrate von gynäkologischen Rezidiv-oder persistierenden Tumoren nach vorausgegangener Bestrahlung -in der Regel Zervixkarzinome -die vordere oder totale Exenteration die einzige noch verbleibende therapeutische Alternative. Um eine optimale präoperative Aufklärung und Beratung zu gewährleisten, muss der betreuende Gynäkologe über die verschiedenen Möglichkeiten der urologischen Rekonstruktion des unteren Harntraktes informiert sein. In diesem Beitrag werden die zur Verfü-gung stehenden urologisch-rekonstruktiven Eingriffe der ableitenden Harnwege bei pelviner Exenteration geschildert und die wesentlichen Merkmale der Nachsorge erläutert. Harnableitung nach vorderer oder totaler pelviner ExenterationBei lokal fortgeschrittener oder rezidivierender gynäkologischer Tumorerkrankung ist nicht selten eine Tumorinfiltration des unteren Harntraktes zu erwarten. Beim Verdacht auf eine Infiltration der Blase sollte eine Zystoskopie mit Biopsieentnahme und eine bimanuelle Untersuchung in Narkose erfolgen, um die Operabilität zu beurteilen. In den wenigsten Fällen kann der untere Harntrakt mit Funktionserhalt rekonstruiert werden [17]. Wird zum Erreichen einer R0-Situation oder aufgrund von urologischen Komplikationen (z. B. Fistelbildung, Kloake) nach vorausgegangener Radiatio eine vordere oder totale Exenteration notwendig, wird der Gynäkologe mit dem Dilemma der geeigneten Harnableitung konfrontiert. Prinzipiell stehen die inkontinente und die kontinente Harnableitung zur Verfügung. Bei der inkontinenten Harnableitung (z. B. Ileum-Conduit, Colon-Conduit) wird der obere Harntrakt mittels Darminterponat ohne Reservoirfunktion durch die Bauchdecke ausgeleitet. Eine Urinauffangvorrichtung (Stomabeutel) ist bei dieser Harnableitung immer notwendig. Bei der kontinenten Harnableitung (Ersatzblase, Blasensubstitution, Rektalreservoir) wird ein Darmsegment zur Urinspeicherung als Reservoir ummodelliert. Im Rahmen der kontinenten Harnableitung nach gynäkologisch-onkologischen Eingriffen spielt im Wesentlichen lediglich die Ersatzblase als "kutanes Reservoir" eine Rolle. Inkontinente und kontinente Harnableitungen sind mit ähnlichen Komplikationsraten vergesellschaftet [6, 17]. Trotzdem sind mehrere Faktoren bei der Auswahl der einen oder anderen Form der Harnableitung von entscheidender Bedeutung. Mit Verbesserung der onkologischen Behandlung und Patientenselektion sowie verlängerter Lebenserwartung gewinnt die Lebensqualität der häufig jungen Patientinnen immer mehr an Bedeutung. Vor allem spielt gegenwärtig das "body image" eine wichtige Rolle. Die wachsende chirurgische Erfahrung mit der kontinenten Harnableitung und die zunehmende Nachfrage nach verbesserter Lebensqualität und Körperbild hat den prozentualen Anteil der kontinenten gegenüber...

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Pelvine Exenteration wegen gynäkologischer Tumoren

2007

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“…Various attempts have been made to decrease the frequency of this complication. [2][3][4][5][6][7] We reported a high catheter-free rate of 89.8% in 59 renal units with the introduction of a new surgical stabilization step for the abdominal wall tunnel. 8 However, there are no diagnostic criteria to evaluate stomal stenosis in cutaneous ureterostomy.…”

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