TSH suppression in the management of thyroid nodules and thyroid cancer

Abstract

Clinical and experimental data concerning TSH suppression, by giving exogenous thyroid hormone, in patients with goiter and in patients with thyroid cancer show a beneficial effect. In the goiter patients, TSH suppressive therapy seems most effective in young patients with diffuse or newly discovered goiters, in hypothyroid patients, and in patients with chronic lymphocytic thyroiditis or compensatory thyroid hypertrophy after partial thyroidectomy. With TSH suppressive therapy about 2/3 of thyroid nodules become smaller, but only about 5% to 10% disappear. In patients with differentiated thyroid cancer (papillary, mixed papillary‐follicular, and follicular), tumor recurrence, tumor progression, and long‐term survival all seem to be influenced favorably by TSH suppressive therapy. Experimental investigations demonstrate that both benign thyroid adenomas and differentiated thyroid carcinomas have TSH receptors situated on the plasma membranes. These TSH receptors appear to be coupled to the activation of adenylate cyclase in a one‐to‐one relationship. Experimental and clinical studies strongly support the use of thyroid hormone both for the treatment of patients after thyroidectomy for thyroid cancer and as prophylaxis to prevent the development of thyroid cancer in high‐risk irradiated patients. The dose of thyroxine recommended for adequate TSH suppression is the lowest dose of thyroxine that will completely block the TSH response to TRH (usually 0.2 to 0.25 mg).

Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma

“…Das Belassen dieser wachstumsstimulierbaren Knoten im Schilddrüsenrestparenchym kann im weiteren Verlauf unabhängig von der TSH-Stimulation oder dem intrathyreoidalen Jodangebot zur Entwicklung einer Rezidivstruma führen. Dies bedeutet, dass selbst durch eine L-Thyroxin und/oder Jodsubstitution das Knotenwachstum und damit das Auftreten von Rezidivstrumen nicht immer vermeidbar ist [1,3,4,9,12,15,16,18,40]. In der Literatur werden Rezidivraten nach subtotaler Schilddrüsenresektion trotz medikamentöser Rezidivprophylaxe von über 40% angegeben [31].…”

“…Rojdmak und Jarhult [31] berichteten über eine Rezidivrate von 42% nach subtotaler Resektion bei multinodulärer Knotenstruma. Andere Autoren berichten über ähnliche Rezidivraten, wobei die Inzidenz der Rezidivstruma nach postoperativer medikamentöser Prophylaxe mit L-Thyroxin zwischen 0% und 14,5%, ohne medikamentöse Rezidivprophylaxe zwischen 10,7% und 43% lag [1,4,12,26]. Der direkte Zusammenhang zwischen einer TSHsuppressiven Schilddrüsenhormonsubstitution und der Minderung der Rezidivrate wird jedoch von vielen Autoren nicht geteilt [2,12,14,18,44].Aufgrund der Pathophysiologie der Rezidivstruma gilt die Jodsubstitution zur Rezidivprophylaxe in Jodmangelgebieten seit gut 20 Jahren als allgemein anerkannt [10,19,20,28,33].Andere Arbeitsgruppen [14] führten die Strumarezidive auf die Produktion von "insulin-like growth factor" (IGF-1) und "epidermal growth factor" (EGF) des verbliebenen Schilddrüsenrestes zurück.…”

Recurrent or persistent thyroid cancer of follicular cell origin

“…• Some clinicians might recommend treating patients with recurrent thyroid cancer of follicular cell origin with 131 I or external radiation [22][23][24]. We and others recommend surgical removal of discrete local or distant metastases to lung and bone when it can be done safely [25-28•].…”

Changing Trends and Prognoses for Patients With Papillary Thyroid Cancer

“…Although no randomized trials of thyrotropin suppressive therapy as an adjunct to surgery have been conducted, Mazzaferri and Jhiang 5 and others 28 showed a beneficial effect of such treatment. However, Cady et al 29 reported that the administration of thyroid hormone for differentiated thyroid cancer to suppress thyrotropin did not improve survival time.…”