Tropical Pyomyositis: Revisited

Abstract

Since the initial description of tropical pyomyositis 130 years ago, this disease continues to retain some mystery for physicians and surgeons. The infrequency, variable epidemiologic and demographic profile, diagnostic dilemmas and limited literature continue to make it an enigma with limited understanding. In the span of nearly 130 years, worldwide English literature search has revealed an average of only two to three reported cases every year globally. We recently managed a case of tropical pyomyositis which posed a clinical and radiologic diagnostic dilemma. The rarity of disease and published literature prompted us to garner demographic and disease characteristics data from historical review of two Pan-Indian journals, with the aim of aiding management. Data has been screened since 1950 from the Medical Journal Armed Forces India (MJAFI) and the Indian Journal of Surgery (IJS), which report cases from different geographical conditions and ethnicity all over the nation. We found only six case reports in the MJAFI, while there was surprisingly no publication regarding pyomyositis in the IJS. We present a case report of a 39-year-old male who developed pyomyositis of the left calf muscle and review published data from these journals over the last 65 years.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y tejidos blandos en Colombia

“…Se han identificado varios factores de riesgo que predisponen a esta infección, siendo todos comunes a la disrupción de la piel y a alteraciones en los mecanismos de defensa del huésped (VIH/Sida, diabetes, desnutrición, neoplasias, enfermedades autoinmunes, hepatopatías crónicas, uso de drogas IV, uso de esteroides). En un estudio argentino fue posible identificar algún factor predisponente en la mayoría de los casos, siendo el más frecuentemente identificado la infección por VIH en el 60% 107,108 . Cerca del 50% de los pacientes acusan haber sufrido un trauma contundente o antecedente de ejercicio intenso 106 .…”

“…El primero fue más frecuente (59%) en el estudio de Méndez y colaboradores 107 ). Hasta en el 40% el compromiso puede ser secuencial o simultáneo 108,109 .…”

“…Se deben realizar estudios para descartar diagnósticos diferenciales como trombosis venosa profunda, hematomas, sarcoma, tromboflebitis, artritis séptica y osteomielitis. Si la enfermedad progresa, es posible identificar un estadio II cuando hay disfunción multiorgánica y sepsis [106][107][108] .…”

“…La mayoría de los pacientes presentan clínicamente fiebre y mialgias, asociadas a músculos que se palpan "leñosos" y hallazgos paraclínicos específicos dentro de los que se encuentra una leucocitosis moderada con desviación a la izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y PCR, y enzimas musculares normales (algunas veces pueden elevarse) 87 . Los hemocultivos son positivos en el 5 a 30% de los casos, y de estos hasta un 75% son positivos para S. aureus, seguido de estreptococos del grupo A, y neumococo, aunque los bacilos Gram negativos vienen en aumento (30%) 16,17,[106][107][108] . Un estudio colombiano mostró en 132 pacientes con piomiositis que más del 95% tenían cultivo positivo para S. aureus 110 .…”

“…Es capaz de identificar el tejido perimuscular y la presencia de colecciones (hipoecoicas), con realce posterior. Por ecografía los abscesos no poseen flujo interno y son compresibles manualmente, lo cual la diferencia de otras masas apreciadas en tejidos blandos 106,108 .…”