Trombosis venosa profunda asociada a neumonía varicelosa y anticuerpos anticardipolipina

Abstract

La endocarditis infecciosa es una entidad clínica que produce vegetaciones en endocardio, principalmente a nivel valvular, aunque también puede afectar al septo o al endocardio mural. Se pueden diferenciar tres grupos: infección sobre válvula primitiva, sobre válvula protésica e infección sobre dispositivo intravascular. El agente microbiano causante depende del grupo de endocarditis infecciosa ante el que nos encontremos, siendo los más frecuentes el grupo de estafilococos y estreptococos. Para poder llegar al diagnóstico de esta entidad es necesario que se cumplan los criterios de Dukes (Tabla I) (1).A continuación describimos un caso de endocarditis bacteriana sobre válvula tricuspídea nativa secundaria a cuerpo extraño intravascular.Se trata de un varón de 58 años, con alergia a penicilina. Antecedentes personales de ictus isquémico, epilepsia, adenoma prostático e IAM a los 42 años con trastornos del ritmo por los que precisó implantación de marcapasos, siendo necesario su recambio en varias ocasiones por disfunción del mismo, presentando en uno de los recambios un cuadro infeccioso compatible con endocarditis infecciosa. Tratamiento domiciliario con ácido acetilsalicílico, fenitoína, tamsulosina y fitoterapia.Acude al servicio de urgencias por fiebre y escalofríos de 2-3 semanas de evolución sin otra sintomatología acompañante. En la exploración física destacaba una temperatura de 40 ºC, con TA 110/90 y frecuencia cardiaca 72 pulsaciones por minuto, sin ingurgitación yugular ni adenopatías. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Extremidades sin hallazgos patológicos. El hemograma mostraba 14.200 leucocitos/mm 3 , con 92% neutrófilos, 4% linfocitos y 3% monocitos, hemoglobina 18 g/dl, hematocrito 52%, VCM 89 fL y plaquetas 231.000/mm 3 . Hemostasia con niveles dentro de la normalidad. En la bioquímica destacaba una glucosa de 270 mg/dl, urea 53 mgr/dl, creatinina 1.7 mgr/dl, siendo normales el resto de los parámetros. Los reactantes de fase aguda estaban elevados, con una PCR 127 mg/dl y fibrinógeno de 498 mg/dl. Marcadores tumorales (CA19.9 y CEA) negativos. Ecografía abdominal sin hallazgos patológicos. Serología de Coxiella, VEB, Rickettsia y citomegalovirus negativas.Ante la sospecha de endocarditis infecciosa por la clínica y los Cartas al Director

Adult Varicella Complicated by Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism: A Case Report and a Literature Review

“…For example, it may be helpful to study the risk-to-benefit ratio of assessing all hospitalized patients with chickenpox by lower extremity ultrasonography. This preliminary testing may be especially urgent in the presence of VZV's other thrombotic complications like CVST, since DVT and PE may sometimes develop in conjunction with other VZV-associated clotting states [ 13 ]. Out of these 17 cases, a single death occurred in a patient with a complicated lupus history.…”

“…In the past, various hypotheses have been put forward to explain these dangerous complications, including vascular inflammation caused by direct VZV wall invasion [ 14 ], autoantibodies causing local thrombosis [ 3 ], unmasking of hereditary thrombophilic states [ 3 ], direct endothelial damage, and infection-induced antiphospholipid syndrome [ 5 , 11 ]. Interestingly, although transient deficiency of protein S due to autoantibodies is considered important in the pathogenesis of thrombotic complications of varicella in children [ 18 ] and has been discussed as a possible risk factor in adults [ 5 , 11 , 13 , 15 ], no adult case of DVT or PE itself featured abnormalities of protein S (except for the one we decided to omit from publication included in Beall's list), in contrast to the cases with varicella complicated by CVST [ 14 ] or arterial thrombi [ 19 ]. This surprising lack indicates the need for further research.…”