Trombólisis intravenosa exitosa en infarto cerebral agudo en paciente con historia de macroadenoma y apoplejía hipofisaria

Abstract

El tratamiento con activador tisular del plasminógeno intravenoso es probablemente recomendado para pacientes con infarto cerebral agudo que tienen una neoplasia intracraneal extraaxial, pero en aquéllos con historia de hemorragia intracraneal es potencialmente nocivo. No ha sido reportada en la literatura la administración de trombólisis intravenosa durante un infarto cerebral agudo en pacientes con historia de macroadenoma de hipófisis con apoplejía pituitaria y sangrado intratumoral. Presentamos el caso de una paciente joven con un evento isquémico cerebral agudo en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, porción M3, con puntaje de 14 de la National Institutes of Health Stroke Scale y 0 en la escala de Rankin modificada al ingreso, con historia de macroadenoma hipofisiario con apoplejía pituitaria y escaso sangrado intratumoral que exitosamente fue llevada a trombólisis intravenosa. La toma de decisiones sobre la administración intravenosa del activador tisular del plasminógeno para el manejo del infarto cerebral agudo debe estar basada en la evaluación de los potenciales riesgos y beneficios esperados caso por caso, teniendo en cuenta como marco de referencia las guías escritas sobre el tema.Palabras clave: Infarto cerebral isquémico, macroadenoma hipofisiario, apoplejía pituitaria, trombólisis intravenosa, activador tisular del plasminógeno.

Serie de casos sobre la mortalidad a 30 días tras trombectomía o fibrinólisis. El reto de la dispersión demográfica

“…El único tratamiento farmacológico aprobado para restaurar el flujo sanguíneo es el activador del plasminógeno tisular (t-PA) intravenoso, que debe administrarse dentro de las 4 horas y media posteriores al inicio de los síntomas [7][8][9] . Desafortunadamente, el lapso de tiempo tan estrecho impide que un número considerable de pacientes con ictus isquémico agudo no logran recibir dicho tratamiento.…”

“…Además, incluso con la administración de t-PA, solo el 15% de los pacientes tienen una recuperación completa y aproximadamente el 3% tienen hemorragia intracraneal fatal 3,7,9 .…”

“…Los ensayos de reperfusión endovascular crean oportunidades y desafíos para el tratamiento de pacientes con ictus de arterias proximales 8,11 . Los pacientes con el llamado ictus al despertar, que generalmente no se consideran aptos para la fibrinólisis debido al tiempo, pueden ser candidatos para este tratamiento si se identifica una oclusión proximal 2,5,9 .…”