Três protocolos fisioterapêuticos: efeitos sobre os volumes pulmonares após cirurgia cardíaca

Abstract

Objective: To evaluate inspiratory volume in patients undergoing cardiac surgery and to determine the effects that incentive spirometry (IS) and the breath stacking (BS) technique have on the recovery of FVC in such patients. Methods: A prospective, controlled, randomized clinical trial involving 35 patients undergoing cardiac surgery at the Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG, Galeão Air Force Hospital), in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The patients, all of whom performed mobilization and cough procedures, were randomly divided into three groups: exercise control (EC), performing only the abovementioned procedures; IS, performing the abovementioned procedures and instructed to take long breaths using an incentive spirometer; and BS, performing the abovementioned procedures, together with successive inspiratory efforts using a facial mask coupled to a unidirectional valve. Forced spirometry was carried out in the preoperative period and on postoperative days 1 to 5. During the maneuvers, inspiratory volume was measured in the IS and BS groups. ResumoObjetivo: Avaliar o volume inspiratório e os efeitos da espirometria de incentivo (EI) e da técnica breath stacking (BS) sobre a CVF em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo controlado e randomizado com 35 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca no Hospital de Força Aérea do Galeão, Rio de Janeiro (RJ). Todos os pacientes realizaram procedimentos de mobilização e tosse e foram randomicamente alocados em três grupos: grupo exercício controle (EC), que realizou somente esses procedimentos; grupo EI, que realizou inspirações profundas utilizando um espirômetro de incentivo; e grupo BS, que realizou esforços inspiratórios sucessivos utilizando uma máscara facial acoplada a uma válvula unidirecional. A espirometria forçada foi realizada no período pré-operatório e do primeiro ao quinto dia de pós-operatório. O volume inspiratório foi medido durante as manobras nos grupos EI e BS. Resultados: No primeiro dia de pós-operatório, a CVF diminuiu significativamente em todos os grupos (EC: 87,1 vs. 32,0%; EI: 75,3 vs. 29,5%; e BS: 81,9 vs. 33,2%; p < 0.001 para todos) assim como o volume inspiratório nos grupos EI e BS (EI: 2,29 vs. 0,82 L; e BS: 2,56 vs. 1,34 L, p < 0.001 para ambos). Do primeiro ao quinto dia de pós-operatório, a CVF apresentou recuperação parcial independentemente do protocolo (EC: 32,0 vs. 51,3%; EI: 29,5 vs. 46,7%; e BS: 33,3 vs. 54,3%; p < 0.001 para todos). Durante o período pós-operatório avaliado, o volume inspiratório foi significativamente maior no grupo BS do que no EI. Conclusões: Os protocolos foram equivalentes no que se refere à recuperação da CVF nos primeiros cinco dias de pós-operatório. Quando comparada à EI, a técnica BS promoveu maiores volumes inspiratórios nesta amostra de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Atuação Da Fisioterapia Na Reabilitação Cardíaca Durante as Fases I E Ii – Uma Revisão Da Literatura

“…Entre os artigos selecionados a grande maioria dos estudos que aplicaram programas de reabilitação cardíaca (55,5% n=05), foram atribuídos ao pós-operatório de revascularização do miocárdio (Ferreira et al, 2010;Matheus et al, 2012;Franco et al, 2011;Dias et al, 2011;Lima et al, 2011). Pode-se observar também que 22,2% (n=02) dos estudos foram abordados no infarto agudo do miocárdio (Hiss et al, 2012;Berry;Cunha, 2010) e outros 11,1% (n=01) foram realizados com cardiopatas em geral, sem patologia definida (Bachur et al, 2009).…”

“…Dos 5 estudos que abordaram os programas de reabilitação cardíaca no pós-operatório de revascularização do miocárdio, 3 utilizaram espirometria de incentivo (Ferreira et al, 2010;Matheus et al, 2012;Dias et al, 2011). Ferreira et al (2010) empregaram o incentivador Voldyne 5000 associado com pressão positiva expiratória na via aérea (Epap) e Matheus et al (2012) submeteram os indivíduos ao treinamento muscular inspiratório com threshold IMT, ambos associados com a fisioterapia convencional (FCo) e em comparação com somente à FCo, evidenciaram que com os incentivadores houve melhora no escore para dispneia e na sensação de esforço, maior recuperação do volume corrente e da capacidade vital.…”

“…Ferreira et al (2010) empregaram o incentivador Voldyne 5000 associado com pressão positiva expiratória na via aérea (Epap) e Matheus et al (2012) submeteram os indivíduos ao treinamento muscular inspiratório com threshold IMT, ambos associados com a fisioterapia convencional (FCo) e em comparação com somente à FCo, evidenciaram que com os incentivadores houve melhora no escore para dispneia e na sensação de esforço, maior recuperação do volume corrente e da capacidade vital. Por fim, Dias et al (2011) compararam o incentivador respiratório Voldyne 5000 com a técnica BS (breath stacking), a qual consiste em esforços inspiratórios utilizando uma máscara facial acoplada a uma válvula unidirecional, ambos associados com a FCo e em comparação também com somente a FCo relataram que a técnica BS promove maior mobilização de volume inspiratório, com recuperação total dos valores pré-operatórios até o segundo dia de PO.…”

Respiratory muscle strength no influence the need for noninvasive ventilation after heart surgery

“…In addition to these preoperative conditions, there are also some perioperative factors which have a direct impact on the increased risk of morbidity and mortality and in the time length and costs of hospitalizations 1,[3][4][5] . Among the factors related to the procedure are surgical trauma, pain, anesthesia and extracorporeal circulation (ECC), resulting in diaphragmatic dysfunction, decrease of pulmonary function and expansion, hypoxia and accumulation of secretions 5 .…”

Publicações do Jornal Brasileiro de Pneumologia

“…( 35 , 36 ) The use of ventilatory support and extracorporeal membrane oxygenation was the subject of a study conducted in the city of São Paulo ( 37 ) and of an editorial authored by Professor Alan Morris of Salt Lake City, Utah. ( 38 ) There were three publications on weaning from mechanical ventilation: an original article on weaning protocols conducted in the Brazilian state of Rio Grande do Sul, ( 39 ) ; a review article on predictive parameters ( 40 ) ; and an editorial by Professor Martin Tobin of Chicago, Illinois.…”