Treatment of the neurogenic bladder in spina bifida

Abstract

Renal damage and renal failure are among the most severe complications of spina bifida. Over the past decades, a comprehensive treatment strategy has been applied that results in minimal renal scaring. In addition, the majority of patients can be dry for urine by the time they go to primary school. To obtain such results, it is mandatory to treat detrusor overactivity from birth onward, as upper urinary tract changes predominantly start in the first months of life. This means that new patients with spina bifida should be treated from birth by clean intermittent catheterization and pharmacological suppression of detrusor overactivity. Urinary tract infections, when present, need aggressive treatment, and in many patients, permanent prophylaxis is indicated. Later in life, therapy can be tailored to urodynamic findings. Children with paralyzed pelvic floor and hence urinary incontinence are routinely offered surgery around the age of 5 years to become dry. Rectus abdominis sling suspension of the bladder neck is the first-choice procedure, with good to excellent results in both male and female patients. In children with detrusor hyperactivity, detrusorectomy can be performed as an alternative for ileocystoplasty provided there is adequate bladder capacity. Wheelchair-bound patients can manage their bladder more easily with a continent catheterizable stoma on top of the bladder. This stoma provides them extra privacy and diminishes parental burden. Bowel management is done by retrograde or antegrade enema therapy. Concerning sexuality, special attention is needed to address expectations of adolescent patients. Sensibility of the glans penis can be restored by surgery in the majority of patients.

Construção e validação de vídeo educativo para orientação de pais de crianças em cateterismo intermitente limpo

“…Such dysfunction causes repetitive urinary tract infection and urinary incontinence (2) . The worldwide incidence rate is 0.3-4.5 per 1,000 live births (3) . In Brazil, the incidence of 1.1-4.1 per 1,000 live births was found in studies conducted in the states of São Paulo and Paraná (4)(5) .…”

Langetermijn follow-up van katheteriseerbare vesicostoma’s bij kinderen, een vergelijking van verschillende technieken

“…Het is dan wel van belang om de basis van de Boari-flap breed te snijden, zodat ook het distale uiteinde van de flap goed gevasculariseerd blijft. Veel kinderen met neurogeen blaaslijden hebben echter een kleine, weinig compliante blaas, wat het aanleggen van een Boari-stoma onmogelijk maakt [1].…”

“…Tijdige blaaslediging in combinatie met het creëren van een lagedrukreservoir is zodoende van groot belang en wordt vaak bereikt door zelfkatheterisatie ofwel clean intermittent catheterization (CIC). Hetzelfde kan gelden voor kinderen met ernstige blaasfunctiestoornissen door een andere oorzaak, zoals urethrakleppen of exstrophia vesicae [1].…”

“…Andere indicaties voor het aanleggen van katheteriseerbare stoma's zijn fausse routes bij jongetjes, overmatige belasting van ouders wanneer voor iedere CIC-beurt een transfer vanuit de rolstoel nodig is en privacyoverwegingen bij kinderen die, bijvoorbeeld op school, door andere verzorgers worden gekatheteriseerd [1].…”

“…Bij patiënten met beperkte blaascapaciteit en lage compliantie kan er simultaan een detrusorectomie worden gedaan. Bij kinderen die een grotere blaascapaciteit nodig hebben dan middels een detrusorectomie mogelijk is, kan ook een ileocystoplastiek verricht worden [1].…”