Treatment of Septic Arthritis of the Hip Joint by Repeated Ultrasound-guided Aspirations

Abstract

Arthrotomy of the hip joint followed by a variable period of drainage or continuous irrigation and drainage is considered the accepted treatment of septic arthritis of the hip joint (SAHJ). The authors reviewed the results of a cohort of children with SAHJ with repeated aspirations of the hip joint. Thirty-four children diagnosed with SAHJ were treated with repeated aspirations of the hip joint. The aspirations were performed under ultrasound guidance and topical anesthesia or under sedation. After the aspiration the joint was irrigated using the same needle, and the procedure was repeated daily. Six of the patients were operated on and then treated with aspirations because of drain dislodgement or clogging. Twenty-eight of the patients were treated primarily with repeated aspirations. Four of those patients did not improve and underwent arthrotomies, and 24 were treated only by repeated aspirations and healed completely. The mean number of aspirations was 3.6 (range 3-5), and 75% of the patients resumed walking after 24 hours. The mean follow-up time was 7.4 years (range 3-18). No complications were seen. Repeated aspiration is a safe and efficacious method of treatment for SAHJ. This method of treatment is not associated with surgery and its complications and prevents scarring of the skin and the need for general anesthesia. Faster return to normal activity was noted in this series.

Avaliação do tratamento da artrite séptica do quadril

“…O diagnóstico precoce da AS do quadril é fator decisivo para o sucesso do tratamento e obtenção de resultados satisfatórios, motivo do interesse e da investigação de muitos pesquisadores (5,6,12,13) . A maioria dos autores baseia sua decisão em sinais e sintomas clínicos, nos estudos de laboratório e de imagem (6) .…”

“…A maioria dos autores baseia sua decisão em sinais e sintomas clínicos, nos estudos de laboratório e de imagem (6) . Del Beccaro et al (14) avaliaram 132 crianças e concluíram que a presença de derrame articular, febre maior que 37,5 graus e VHS maior que 20mm/h indicaria aspiração da articulação do quadril para afastar AS.…”

“…Assim, o procedimento mais aceito é a artrotomia (4)(5)(6)(7)20) seguida de irrigação e perfuração do colo, conduta terapêutica realizada nos pacientes deste estudo. A abordagem artroscópica se tornou opção valiosa ao oferecer benefícios como menor morbidade cirúrgica, menor tempo de internação e dor pós-operatória, recuperação mais rápida da mobilidade articular e melhor aparência estética (6,7,20) . Entretanto, segundo Givon et al (6) , a artrotomia e a drenagem via artroscópica necessitam de anestesia geral que pode ser dispensada quando se realiza a punção guiada por ultrassom ou intensificador de imagem.…”

“…Diante de um paciente com suspeita de apresentar AS do quadril, o médico se depara com um desafio: o de diagnosticar uma enfermidade grave, incapacitante e devastadora (5)(6)(7)(8) que deve ser considerada uma emergência ortopédica, necessitando de tratamento imediato. O possível atraso no diagnóstico e tratamento adequado e efetivo pode levar ao dano da cartilagem articular do acetábulo e fêmur proximal, da epífise, placa epifisária e metáfise femoral proximal, resultando em sequelas muito graves que irão comprometer o futuro da articulação envolvida (9,10) .…”

Re: Treatment of early septic arthritis of the hip in children: Comparison of results of open arthrotomy versus arthroscopic drainage

“…The comparison of the two surgical techniques proves that the treatment principle is pus evacuation in any possible technique. We have previously published a paper on the use of repeated ultrasound-guided hip aspirations to treat septic arthritis of the hip [2]. The hips were aspirated and lavaged daily in the ultrasound suite without the need for surgical intervention and without complications.…”