Treatment of Scaphoid Non-Unions of the Proximal third with Conventional Bone Grafting and Mini-Herbert Screws: an Analysis of Clinical and Radiological Results

Abstract

This study assessed the clinical and radiological outcomes after treatment of scaphoid non-union of the proximal third by non-vascularised bone grafts and stabilisation by Mini-Herbert Screws from a dorsal approach. Thirty-one patients, one woman and 30 men, were reviewed retrospectively at a mean of 42 (12-77) months. All patients received pre- and postoperative CT scans to assess bone union. In addition to demographic data, the range of motion, grip strength, DASH score, Krimmer score, Mayo wrist score and radiological parameters (carpal height, scapholunate and radiolunate angles) were recorded. Bone union was achieved in 21 patients. The average DASH score in patients with bone union was 12 and that in patients with persistent non-union it was 30. No progression into carpal collapse or increase of scapholunate angles was detected. Our study demonstrates that acceptable union rates can be achieved with non-vascularised bone grafts, and this technique compares favourably with other reports in the literature.

Is nonvascularized autografting in the proximal scaphoid nonunions ineffective?

“…[12] Komplike olmayan stabil kaynamamalarda kemik grefti ve vida tespiti ile başarı oranının %70 ile %90 arasında değiştiği bildirilmiştir. [13] Megerle ve ark., [6] ve Inoue ve ark., [14] ile DeMaagd ve Engber, [15] proksimal bölge skafoid kaynamamalarında kemik grefti ve vida tespiti ile sırasıyla %61, %81 ve %92 kaynama oranları elde etmişlerdir. Buna karşılık yine proksimal kutupta avasküler nekroz gelişen skafoid kaynamamaların-da, kemik grefti ve internal tespit ile başarı oranının yalnızca %50'lere ulaşabildiği bildirilmiştir.…”

“…[5] Non-vaskülarize kemik grefti ve vida kullanılması ile %61-100 arasında, vaskülarize kemik greftleri kullanımı ile de %60-100 arasında kaynama oranları bildirilmiştir. [5,6] Son yıl-larda açık cerrahi yöntemlerden farklı olarak skafoid kaynamamalarında ve gecikmiş kaynamalarında greftleme yapılmaksızın sadece perkütan vida tespiti ile %81-100 oranında radyolojik kaynama elde edildiği belirtilmiştir. [7,8] Genel olarak non-vaskülarize ve vaskülarize greftleme yöntemleri arasında benzer kaynama oranları görülmüşse de greftleme uygulanmayan kaynamamalarda da sadece perkütan tespit ile yüksek kaynama oranlarının bildirilmesi, hangi tedavinin seçileceği konusunda halen mevcut bir fikir birliği olmadığını ve greftlemenin etkinliğinin tartışılmasını gündeme getirmiştir.…”

Imaging the Post-Operative Wrist and Hand

“…Fracture healing on serial radiographs is normally expected by 12 weeks post-fixation, and a persistent fracture line indicates delayed or non-union. Persistent non-union is more frequent in patients undergoing fixation of chronic non-union, even with bone grafting, and occurs in up to one-third of cases (Megerle et al 2008). If radiographs are equivocal, CT is a reliable method of evaluating the status of fracture healing (Fig.…”

Gestielte vaskularisierte Knochentransplantate von der Streckseite des peripheren Speichenendes zur Skaphoidrekonstruktion

“…Skaphoidpseudarthrosen im proximalen Drittel lassen sich auch mit konventionellen nichtvaskularisierten Knochentransplantaten und Schraubenosteosynthese von einem dorsalen Zugang mit guten Ergebnissen behandeln, wenn auf ausreichende Pseudarthrosenresektion, perfekte Reposition und stabile Osteosynthese geachtet wird sowie präoperativ eine Restperfusion des proximalen Fragments besteht [8,12]. Die komplexere Operationsmethode des vaskularisierten Knochentransplantats vom distalen Radius ist vorzuziehen, wenn bereits Skaphoidrekonstruktionen mit nichtvaskularisierten Knochentransplantaten versagt haben oder tatsächlich eine avaskuläre Nekrose des proximalen Pols mit fehlenden Blutungspunkten intraoperativ vorliegt [12,17].…”

“…Die komplexere Operationsmethode des vaskularisierten Knochentransplantats vom distalen Radius ist vorzuziehen, wenn bereits Skaphoidrekonstruktionen mit nichtvaskularisierten Knochentransplantaten versagt haben oder tatsächlich eine avaskuläre Nekrose des proximalen Pols mit fehlenden Blutungspunkten intraoperativ vorliegt [12,17].…”