Treatment of Multidrug‐Resistant Tuberculosis during Pregnancy: A Report of 7 Cases

Abstract

Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a global public health problem affecting women of childbearing age. Little is known, however, about the safety of the drugs used to treat MDR-TB during pregnancy. We describe 7 patients who were treated for MDR-TB during pregnancy. These patients had chronic tuberculosis that had caused extensive parenchymal damage and had high-grade resistance to antituberculous drugs. All patients received individualized antituberculous therapy prior to delivery of healthy term infants. Neither obstetrical complications nor perinatal transmission of MDB-TB was observed. One patient experienced treatment failure, and another abandoned therapy. The other 5 patients are currently cured or in treatment and have culture-negative status. In each of these 7 cases, excellent treatment outcomes were obtained for the women and their children. Under certain circumstances, MDR-TB can be successfully treated during pregnancy.

Caracterização da tuberculose multidroga resistente durante a gravidez, em Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, no período de 1995 a 2007

“…Estudos sobre TB-MDR na gravidez estão limitados a 64 casos [2][3][4][5][6][7][8][9] . O enfoque dado pelos autores é essencialmente clínico e apenas em Palácios cols 8 , no Peru, em uma coorte de 10 anos, as 38 pacientes foram caracterizadas em relação ao desfecho do tratamento e da gestação.…”

“…Experiências em maior escala com fármacos para TB-MDR ainda não estão disponíveis e alguns autores recomendam que o uso de drogas para TB-MDR seja postergado para o segundo trimestre da gravidez, exceto em gestantes com doença clinicamente avançada 3 . Outros autores consideram que deve ser dada a opção de continuar o tratamento para MDR ao invés de descontinuar o esquema ou mesmo interromper a gravidez 2 .…”

“…Outros autores consideram que deve ser dada a opção de continuar o tratamento para MDR ao invés de descontinuar o esquema ou mesmo interromper a gravidez 2 . Nesta série de casos, não foram diagnosticadas anomalias ou tuberculose congênita, semelhante a outros estudos citados [2][3][4][5] . Por outro lado, o tratamento com esquema terapêutico cuidadosamente selecionado, segundo perfil de resistência e trimestre da gravidez, poderá proteger a mãe da progressão da doença e de um risco obstétrico maior, da prematuridade, do baixo peso ao nascer, bem como da transmissão vertical e da transmissão pós-parto 2 .…”

“…São escassos os trabalhos publicados e pequeno o número de pacientes nestes estudos [2][3][4][5][6][7][8][9] . Também, pouco se conhece sobre a segurança dos medicamentos para o tratamento da TB-MDR durante a gestação: alguns são contraindicados; os esquemas são mais agressivos, menos efetivos, evitados no primeiro trimestre e com reduzida probabilidade de cura.…”

“…Também, pouco se conhece sobre a segurança dos medicamentos para o tratamento da TB-MDR durante a gestação: alguns são contraindicados; os esquemas são mais agressivos, menos efetivos, evitados no primeiro trimestre e com reduzida probabilidade de cura. Alguns autores recomendam o uso dos medicamentos após a gravidez 3 . No entanto, os clínicos devem avaliar o risco de disseminação para a mãe e para a criança e os efeitos adversos pela administração das drogas para TB-MDR.…”