Treatment of Men with Paraphilia with a Long-Acting Analogue of Gonadotropin-Releasing Hormone

Rösler, Ariel; Witztum, Eliezer

doi:10.1056/nejm199802123380702

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“…LHRH inhibitors and GNRH agonists also provide profound testosterone suppression. More recently, triptorelin, an agent similar to LA (Rosler & Witztum, 1998), and SSRIs have also been investigated (Raymond, Grant, Kim, & Coleman, 2002;Stein et al, 1992).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 95%

Leuprolide Acetate Suppresses Pedophilic Urges and Arousability

et al. 2005

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Cognitive-behavioral psychotherapy was compared with cognitive-behavioral psychotherapy augmented by leuprolide acetate (LA) for suppression of pedophilic behavior. Five male pedophiles (M age, 50 years; range, 36-58) were administered LA by Depo injection for 12 months, followed by saline placebo for 12 months. Testosterone levels, sexual interest preference by visual reaction time (Abel Assessment), penile tumescence (Monarch Penile Plethysmography, PPG), as well as strong sexual urges toward children and masturbatory frequency involving thoughts of children (polygraph), were measured every 3 months. On LA, testosterone decreased to castrate levels. Penile tumescence was significantly suppressed compared with baseline, but sufficient response remained to detect pedophilic interest. Pedophilic interest was also detected by visual reaction times. When asked about having pedophilic urges and masturbating to thoughts of children, all subjects self-reported a decrease. Polygraph responses indicated subjects were not deceptive. On placebo, testosterone and physiologic arousal eventually rose to baseline. As noted by polygraph, at baseline and on placebo, subjects were deceptive regarding increased pedophilic urges and masturbatory frequency. Interest preference, as measured by Abel Assessment and Monarch PPG, was generally unchanged throughout the study. Cognitive-behavioral psychotherapy augmented with LA significantly reduced pedophilic fantasies, urges, and masturbation; however, pedophilic interest did not change during 1 year of therapy. Deceptive responses by polygraph suggested that self-report was unreliable. Follow-up utilizing objective measures is essential for monitoring efficacy of treatment in pedophilia. Our study supports the premise that suppression of pedophilic behavior is possible. LA may augment cognitive-behavioral psychotherapy and help break the sequence leading to a re-offense.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 95%

Leuprolide Acetate Suppresses Pedophilic Urges and Arousability

et al. 2005

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“…Dabei handelt es sich allerdings lediglich um eine kurze Leserzuschrift in einer primär an Internisten und Allgemeinmediziner gerichteten Fachzeitschrift (Deutsche Medizinische Wochenschrift). Umfangreichere Arbeiten in Deutschland erschienen erst 1½ Jahrzehnte später [2,6], nachdem eine israelische Arbeitsgruppe 2 Jahre zuvor die bis heute größte wissenschaftliche Studie veröffentlicht hatte [4]. Aber schon frühzeitig wurde in einem Übersichtsartikel die Forderung nach kontrollierten Studien aufgestellt und als Fazit formuliert: "Es wird abzuwarten sein, ob die überraschend guten Ergebnisse vor allem von Rösler und Witztum in Nachfolgestudien repliziert werden" [6].…”

Section: Diskussion Und Schlussfolgerungenunclassified

The long pursuit of finding the “right” treatment

Seifert¹

2010

Forens Psychiatr Psychol Kriminol

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Zusammenfassung Die "richtige" Behandlung für einen Sexualstraftäter zu finden, ist bisweilen ein langwieriger Prozess. Psychotherapeutische Verfahren stellen die Basis dar, und Medikamente gelten als zusätzlicher Behandlungsbaustein, wenngleich Letzterer unverändert kontrovers eingeschätzt wird. Die Entscheidung für eine antihormonelle Medikation wird zudem wegen der Sorge um beeinträchtigende Nebenwirkungen und derzeit noch nicht zu überblickender Spätfolgen mit Zurückhaltung getroffen. Dass es dabei nicht um eine "Entweder-oder-Entscheidung" geht, zeigt die folgende Kasuistik. Durch ein individuell ausgerichtetes Behandlungssetting, einschließlich der Anwendung eines Gonadotropin-Releasing-Hormon-(GnRH-)Analogons sind deutliche Therapiefortschritte erkennbar. Jedoch begegnet man neuen Problemen, die z. T. durch die Besonderheiten einer strafrechtlichen Unterbringung bedingt sind. Die Kasuistik zeigt darüber hinaus, dass das empirische Wissen über diese medikamentöse Behandlungsform nur durch die seit Jahren geforderten Langzeitstudien erweitert werden kann. Schlüsselwörter Sexualstraftäter · GonadotropinReleasing-Hormon-Analoga · MaßregelvollzugThe long pursuit of finding the "right" treatment Abstract Finding the "right" treatment for a sex offender can be a long process. Whereas psychotherapeutic treatment serves as a basis, medication is an additional component but pharmacotherapy for sex offenders continues to be a matter of controversy. The decision to administer antihormonal medication is made reluctantly due to concerns about adverse side effects and future consequences which still cannot be estimated. This is not simply an either/or decision as this case history shows. An individual treatment plan including gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analogues has led to good therapeutic improvement, but has also led to other problems, partly resulting from the special setting of forensic placement. There is a great need for long-term studies to improve our knowledge about therapeutic and side effects of anti-androgens.

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“…Mit der Publikation der Forschungsarbeiten von rösler u. Witztum [31] erfuhr die hoffnung, sexualstraftäter wirkungsvoll mit einem potenten Antiandrogen behandeln zu können und somit ihre rückfallgefahr zu reduzieren, eine unvermutete renaissance, gab es doch bis dato mit den am Markt befindlichen Substanzen [vornehmlich Medroxyprogesteronacetat (MPA) und cyproteronacetat (cPA)] zwar einige hinweise auf deren Wirksamkeit [5,37], aber keine überwältigend guten erfahrungen in der forensischen Praxis, andererseits aber die erkenntnis teilweise schwerwiegender Nebenwirkungen. Nunmehr stand allerdings erstmals ein Antiandrogen mit der Fähigkeit, den Androgenspiegel auf Kastrationsniveau zu senken, auch in der forensischen sexologie zur Diskussion.…”

Section: Die Antiandrogene Behandlung Zur Reduktion Der Sexualisierununclassified

“…Nunmehr stand allerdings erstmals ein Antiandrogen mit der Fähigkeit, den Androgenspiegel auf Kastrationsniveau zu senken, auch in der forensischen sexologie zur Diskussion. rösler u. Witztum [31] ordneten von ursprünglich 49 Patienten, die von Psychiatern, Gerichten und Anwälten zugewiesen wurden, 30 einer offenen studie zu. Fünfund-zwanzig der Patienten hatten die Diagnose einer Pädophilie; alle 30 gaben an, unter unkontrollierbaren sexuellen impulsen zu leiden.…”

Section: Die Antiandrogene Behandlung Zur Reduktion Der Sexualisierununclassified

Die antiandrogene Behandlung von Sexualstraftätern vor dem Hintergrund der aktuellen Wirksamkeitsforschung und der kriminologischen Realität

Eher

2010

Forens Psychiatr Psychol Kriminol

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Ü b e r s i c h tZusammenfassung Die antiandrogene behandlung von sexualstraftätern erfährt derzeit eine renaissance. Zentral wirksame Antihormone stehen nunmehr vermehrt zur Verfügung. Wenngleich die libidosenkende Wirkung bekannt ist und die Mittel offenbar auch in der Lage sind, die Dranghaftigkeit sowie heftigkeit devianter Fantasien und impulse zu verringern, fehlt bislang der Nachweis einer spezifischen rückfallsenkenden Wirkung bei Sexualstraftätern. Dies liegt v. a. am Fehlen von studien, in denen äquivalente Kontrollgruppen untersucht wurden. Die tatsache, dass die rückfallbasisraten konstant sinken, erschwert neben grundsätzlichen methodischen Grenzen der forensischen Forschung die spezifische Nachweisbarkeit von möglicherweise sinnvollen interventionen. Der bislang fehlende Wirkungsnachweis, z. t. schwerwiegende Nebenwirkungen und eine schwierige indikationsstellung sollten den einsatz derartiger Medikamente in der forensischen sexologie und Psychiatrie weiterhin auf den besonders schwer zu behandelnden einzelfall beschränken.Schlüsselwörter sexualstraftäter · Antiandrogentherapie · indikation · effektivität · rückfall Antiandrogen treatment of sexual offenders: empirical evidence and criminological facts Abstract Antiandrogen treatments for sexual offenders are reported to be powerful additional strategies to psychological interventions. several reviews concluded that these pharmacological treatment regimes reduce sexual offender recidivism risk. On close inspection all studies reporting an effectiveness of antiandrogen treatment on sexual offender risk reduction lack equivalent control groups. the results are confounded by the fact that in almost every case either the control group had a higher a priori risk or findings were derived from non-forensic patients. however, low relapse base rates, the absence of random assignment studies and a recently reported further dramatic decline in sexual reconviction rates makes it difficult to produce empirical evidence for any treatment. As reduction of sexual deviant urges and fantasies by antiandrogenic medication has been consistently reported it might nevertheless help to additionally treat a small group of sexual offenders suffering from non-controllable deviant urges.Keywords sexual offender · Antihormonal treatment · indication · effectiveness · relapse Die Verabreichung von Antiandrogenen stellt zuletzt vermehrt eine zusätzliche behandlungsmöglichkeit für sexualstraftäter dar [4,6,19,20]. Lockerungen und erleichterte entlassungsmöglichkeiten stehen in manchen Kliniken im Zusammenhang mit einer antiandrogenen therapie - jedenfalls bei forensischen Maßregelvollzugspatienten [4].Während von manchen Autoren ein stufenschema für die (zusätzliche) pharmakologische behandlung von sexualstraftätern empfohlen wird -wobei sich antiandrogene Medikamente allerdings oftmals erst am ende einer Forens Psychiatr Psychol Kriminol (2010) 4 (suppl 1):s27-s32

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Treatment of Men with Paraphilia with a Long-Acting Analogue of Gonadotropin-Releasing Hormone

Abstract: Continuous administration of triptorelin, a long-acting agonist analogue of gonadotropin-releasing hormone, together with supportive psychotherapy, may be an effective treatment for men with severe paraphilia.

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Leuprolide Acetate Suppresses Pedophilic Urges and Arousability

Leuprolide Acetate Suppresses Pedophilic Urges and Arousability

The long pursuit of finding the “right” treatment

Die antiandrogene Behandlung von Sexualstraftätern vor dem Hintergrund der aktuellen Wirksamkeitsforschung und der kriminologischen Realität

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