Treatment of acute cholangitis caused by benign processes in the major duodenal papilla

Abstract

Ключові слова: гострий холангіт, папілярний стеноз, аденома великого сосочка дванадцятипалої кишки, парапапілярні поліпи, парапапілярний дивертикул, парапапілярна виразка дванадцятипалої кишки. Мета роботи -удосконалити методи хірургічного лікування гострого холангіту, викликаного доброякісними утвореннями в ділянці великого дуоденального сосочка. Матеріал і методи. Проведений аналіз хірургічного лікування 83 хворих на гострий холангіт, викликаний доброякісними утвореннями в ділянці великого сосочка дванадцятипалої кишки. Серед них чоловіків було 49, жінок -34. Середній вік пацієнтів становив (49,7±6,9) років. За нозологічними формами розподіл хворих проведений таким чином: папілярний стеноз -51, аденома великого сосочка дванадцятипалої кишки -13, парапапілярні поліпи дванадцятипалої кишки -12, дивертикули дванадцятипалої кишки в ділянці великого дуоденального сосочка -5, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки -2. Результати. Гострий холангіт при папілярному стенозі, аденомі великого сосочка дванадцятипалої кишки, парапапілярних поліпах усунений за допомогою ендоскопічних трансдуоденальних методик із видаленням безпосередньої причини виникнення гострого холангіту. Для цього застосовані ендоскопічна папілосфінктеротомія, ендоскопічна механічна літотрипсія, літоекстракція, електроексцизія поліпів та аденом. Із 83 пацієнтів, 19 (22,9%) виконано дві та більше ендоскопічних транспапілярних втручань. Найбільші труднощі виникли при канюляції великого дуоденального сосочка у пацієнтів із парапапілярними виразками та дивертикулами дванадцятипалої кишки. Двом хворим проведені лапароскопічні та ще двом пацієнтам виконані «відкриті» хірургічні втручання. Серед 83 пролікованих пацієнтів із гострим холангітом на фоні доброякісної патології великого сосочка дванадцятипалої кишки в 11 (13,3%) виникли різного роду ускладнення. Висновки. Гострий холангіт при папілярному стенозі, аденомі великого дуоденального сосочка та парапапілярні поліпи із супутнім холедохолітіазом може бути цілком пролікований виключно за допомогою ендоскопічних втручань (за необхідності -багаторазових) з невеликою кількістю ускладнень (13,3%). Лікування гострого холангіту на фоні парапапілярних виразок та дивертикулів дванадцятипалої кишки в більшості випадків потребує застосування не тільки ендоскопічних трансдуоденальних методик, а й застосування лапароскопічних біліодренуючих та відкритих резекційних хірургічних втручань.