Treatment and Prevention of Chronic Heart Failure in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Part I. (Literature Review)

Abstract

Розглянуті питання фармакотерапії хронічної серцевої недостатності у пацієнтів літнього віку із цукровим діабетом 2 типу. Особливу увагу приділено корекції порушень вуглеводного і ліпідного обміну, які відіграють провідну роль у розвитку коморбідних із діабетом серцево-судинних захворювань, наслідком яких є хронічна серцева недостатність. Доведено домінантну роль оксидантного стресу та важливість індивідуалізації медикаментозної терапії у людей віком понад 65 років із цукровим діабетом 2типу для максимального спрощення схеми лікування і зниження ризику гіпоглікемічних реакцій. Вибір цільового рівня НвА1с, глюкози крові, артеріального тиску і ліпідів у цієї категорії хворих визначається наявністю супутніх захворювань й очікуваною тривалістю життя. Висвітлені основні принципи антигіперглікемічної, антигіпертензивної, ліпідознижуючої, антитромботичної терапії у пацієнтів літнього віку із цукровим діабетом 2 типу з урахуванням особливостей механізмів дії, можливих побічних ефектів препаратів, а також їхнього впливу на перебіг і прогноз хронічної серцевої недостатності, показані можливості покращання енергетичних процесів в міокарді за допомогою засобів метаболічної терапії. Доведено, що медикаментозна терапія, яку проводять хворим похилого та старечого віку, характеризується високою частотою розвитку побічних реакцій, що значно ускладнює перебіг захворювання та погіршує його прогноз. Визначено поєднання лікарських засобів різних фармакологічних груп, які найчастіше зумовлювали розвиток побічних реакцій у пацієнтів літнього віку. Доведено доцільним застосування метформіну з препаратами інших груп, що впливають на вуглеводний обмін у пацієнтів похилого віку та їх взаємодію. Підкреслена важливість індивідуалізації терапевтичних підходів щодо пацієнтів літнього віку із цукровим діабетом 2 типу і хронічною серцевою недостатністю, включаючи, насамперед, оптимізацію глікемічного контролю, модифікацію інших чинників ризику, корекцію когнітивних розладів з метою поліпшення якості та тривалості їхнього життя. Розглянуті тривалість, дозування та ризики побічних ефектів призначення гіполіпідемічних препаратів пацієнтам похилого та старечого віку (старше 85 років).Ключові слова: цукровий діабет 2 типу, хронічна серцева недостатність, лікування і профілактика у пацієнтів похилого віку.Зв'язок роботи з науковими роботами, планами, темами. Дослідження було проведено в рамках науково-дослідної роботи «Вивчити вплив циркулюючих мікрорибонуклеїнових кислот на метаболічні та імунозапальні чинники атерогенезу при поєднанні ішемічної хвороби серця з цукровим діабетом 2 типу», № держ. реєстрації 0117U003027.Вступ. Цукровий діабет 2 типу (ЦД 2 типу) є глобальною і однією з найбільш актуальних проблем охорони здоров'я. Сьогодні в світі живуть приблизно 425 млн людей із ЦД 2 типу, а 352 млн осіб мають переддіабет, половина з яких матиме цукровий діабет у найближчі 10 років. Поширеність ЦД 2 типу в країнах Європи, США та Канади сягає 8% від загальної кількості дорослого населення [1,2,3,4].Ріст поширеності ЦД 2 типу розглядається в значній мір...