Treatment Adherence as a New Choice Factor for Optimization of Oral Anticoagulation Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Hemostatic Gene Polymorphisms

Abstract

Aim. To evaluate treatment adherence and prevalence of CYP2C9 and VKORC1 gene mutations in patients with atrial fibrillation (AF) and provide rationale of choice for oral anticoagulation therapy. Material and methods. Treatment adherence was evaluated in 137 AF patients (aged 35-85 years) with quantitative estimation of drug therapy adherence along with compliance to medical support and lifestyle modifications. Among them 82 patients underwent polymerase chain reaction (PCR) analysis of CYP2C9 and VKORC1 gene polymorphisms. Results. Patients receiving anticoagulation therapy are characterized by lower level of adherence compared to patients without anticoagulants (65.2±19.3% vs 68.5±19.1%; Wald-Wolfowitz; p<0.05). Considering all studied parameters men are less adherent than women (54.7±18.6% vs 60.6±16.7%; Kolmogorov-Smirnov; p<0.05). Patients receiving new oral anticoagulants (NOAC) have better compliance compared with patients of warfarin group. Mutations in CYP2C9 gene were detected in 32.9%, VKORC1 -in 68.3%, and their combination -in 21.9% of study participants. Warfarin therapy may be potentially dangerous in such patients due to low adherence. Conclusion. Considering high prevalence of CYP2C9 and VKORC1 gene mutations treatment adherence should be estimated to optimize choice of anticoagulation therapy. NOAC treatment should be considered in patients with low adherence for prevention of thromboembolic complications.Keywords: warfarin, new oral anticoagulants, adherence, CYP2C9, VKORC1. Цель. Оценить приверженность к лечению и распространенность мутаций генов CYP2C9 и VKORC1 у пациентов с фибрилляцией предсер-дий (ФП), а также обосновать принципы выбора пероральных антикоагулянтов для этой категории пациентов. Материал и методы. У 137 больных ФП 35-85 лет изучили приверженность к лечению с количественным расчетом показателей привер-женности к лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни. У 82 больных из этой же выборки ме-тодом полимеразной цепной реакции исследовали полиморфизм генов CYP2C9 и VKORC1. Результаты. Для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, характерен более низкий уровень приверженности к лечению в сравне-нии с пациентами, ее не получающими (65,2±19,3% против 68,5±19,1%; Wald-Wolfowitz; р<0,05). При этом по всем исследуемым пара-метрам мужчины менее привержены к лечению, чем женщины (54,7±18,6% против 60,6±16,7%; Kolmogorov-Smirnov; р<0,05). Пациен-ты, получающие варфарин, менее привержены к лекарственной терапии в сравнении с пациентами, получающими новые пероральные ан-тикоагулянты (НОАК). Мутации гена CYP2C9 выявлены у 32,9%, VKORC1 -у 68,3%, а их одновременное носительство -у 21,9% участни-ков исследования. У таких больных низкий уровень приверженности к лечению делает терапию варфарином потенциально опасной. Заключение. В условиях высокой распространенности мутаций генов CYP2C9 и VKORC1 для обоснования выбора антикоагулянтной тера-пии, наряду с прочим, целесообразно количественно оценивать приверженность к лечению. У пациентов с выявленной низко...

Management of adherence-based treatment. Consensus document – clinical guidelines. English version

“…Despite the evidence to the contrary, there is still a tendency to focus on finding treatment adherence issues related only to patients, with relative disregard for factors, depended on the service provider and healthcare system [93][94][95]. The lack of correspondence between the patient's willingness to be treated and the medical practitioner's willingness to treat leads to the fact that treatment is often prescribed to patients who are not ready to follow the proposed volume of medical recommendations [96,97]. The strategic goal of the quality system in relation to treatment adherence should be the constant readiness of medical practitioners to assess the patient's treatment adherence and provide recommendations based on previously mentioned factors [98,99]…”