Traumatic rupture of the oesophagus and stomach

Abstract

Thirty-nine cases of traumatic perforation of the oesophagus or stomach have been studied. Thirty-two of the perforations followed oesphagoscopy, five were 'spontaneous,' and two were due to damage by a foreign body. Eight of the perforations occurred in the cervical oesophagus, 22 in the thoracic portion, and nine were in either the abdominal oesophagus or the stomach. Treatment was of two types-either operative closure of the perforation or a conservative routine of intravenous fluids, parenteral antibiotics, and cessation of oral feeding. In some patients treated conservatively, drainage procedures were also carried out. Five patients with terminal carcinoma, in whom oesophageal intubation after prolonged dysphagia caused perforation, had no treatment apart from analgesics and sedatives. Several of the patients treated by surgical closure had a concurrent definitive operation (resection of carcinoma in four cases and myotomy for achalasia in two cases). Fourteen of the 21 patients treated by repair or resection of the perforation survived. Ten of the 13 treated conservatively also survived. The good results of conservative treatment for cervical perforations appear to make it the treatment of choice. Only an occasional case of thoracic perforation is suitable for conservative treatment, and as a general rule perforations in this area and in the peritoneal cavity should be treated surgically.Traumatic perforation of the oesophagus or stomach is usually caused by instrumentation, foreign body trauma, or so-called spontaneous rupture. Of these, perforation during oesophagoscopy is the most common. The rigid metal oesophagoscope and the instruments used for oesophageal dilatation are the principal causes of damage. The relatively recent fibre-optic endo-

Normal chest X-ray should not mislead

“…Traumatic perforation of the oesophagus is usually caused by instrumentation, foreign-body trauma or so-called spontaneous rupture 5. Of these, perforation during oesophagoscopy is the most common.…”

“…Of these, perforation during oesophagoscopy is the most common. The rigid metal oesophagoscope and the instruments used for oesophageal dilation are the principal causes of damage 5. The relatively recent fibre-optic endoscopes, although characterised by a much-reduced incidence of perforation, do not allow direct visual oesophageal dilation.…”

Rupture of the abdominal oesophagus: A review

“…As soon as the diagnosis is suspected, broad spectrum antibiotic treatment should be commenced. Thoracotomy on the appropriate side provides adequate access in most cases, but in a low perforation extending below the diaphragm a left thoracoabdominal approach has advantages (Craddock, 1968). For subphrenic extraperitoneal perforations without extension of the rupture above the diaphragm, however, a purely abdominal approach cannot be Mayer et al (1977) reported 5 cases of oesophageal perforation-3 spontaneous-with delayed recognition.…”

Die iatrogenen Ösophagusperforationen

“…So Innerhalb der 24-Stunden-Grenze und bei gutem Allgemeinzustand der Patienten ist möglichst unabhängig von der Lokalisation und der Größe der Speiseröhren-perforation der operative Verschluß des Defektes anzustreben. Im Halsteil empfahlen zwar Craddock und Mitarbeiter (8), exspektativ konservativ zu behandeln, doch nach unseren Erfahrungen kommt es gerade im zervikalen Ösophagusbereich häufig entweder zu einer langstreckigen Aufschlitzung der Speiseröhre oder zu einer primär recht langen, oft bis in das obere Mediastinum hineinreichenden Via falsa durch das die Verletzung herbeiführende Instrument. Beide Umstände lassen von vornherein ein chirurgisches Vorgehen, Freilegung der Verletzungsstelle und deren Versorgung durch zweischichtige Naht, sinnvoller erscheinen.…”

“…Durch die Anwendung wasserlöslicher, leicht resorbierbarer und gewebefreundlicher Kontrastmedien lassen sich zusätzliche Komplikationen vermeiden.Die Therapie einer iatrogenen Speiseröhrenverletzung richtet sich nach der Zeitspanne, die zwischen der Perforation und dem Einsetzen der Therapie verstrichen ist, nach dem Gesamtzustand des Patienten, nach dem Sitz des Defektes, nach begleitenden Komplikationen (Pneumothorax, Pleuritis oder Pleuraempyem, Peritonitis, Mediastinitis) und nach der Beschaffenheit der Speiseröhre bzw. nach der Art des Grundleidens, welches zu dem diagnostischen oder therapeutischen Eingriff an der Speiseröhre geführt hat (verschluckter Fremdkörper, benigne Ösophagusstenose, Karzinom).Wenn man bedenkt, daß nur in 13% der Fälle die Perforation während des Manipulierens am Ösophagus bemerkt wird(8), so läßt sich aus dieser Tatsache ableiten, daß in der Mehrzahl der Fälle eine mehr oder weniger lange Zeit zwischen Speiseröhrenperforation, deren Erkennung und Behandlung verstreicht. Je länger diese Spanne ist, desto ungünstiger werden die Voraussetzungen für einen therapeutischen Erfolg.…”