Traumatic peroneal split lesion with retinaculum avulsion: Diagnosis and post-operative multymodality imaging

Abstract

Tears of peroneus brevis tendon represent a cause of underdiagnosed lateral ankle pain and instability. The typical clinical presentation is retro-malleolar pain, in some cases associated with palpable swelling around the fibular malleolus, pain during activities and difficulty in walking. We present a case of peroneus brevis split lesion with superior peroneal retinaculum avulsion in a young athlete who referred to the emergency ward of our hospital for left ankle pain after an inversion injury. An early diagnosis allowed treating the injury and promptly resuming sport activity, after rehabilitation training. Surgical reconstruction key-points and post-surgical follow-up were also discussed. A late diagnosis would have caused a symptomatology worsening and an increased recovery time.

Luxación recidivante de tendones peroneos: clínica y tratamiento quirúrgico

“…El paciente que presenta una luxación crónica de los tendones peroneos plantea un problema más complicado a la hora de diagnosticarlo; el paciente a veces presentaría episodios repetidos de dislocación completa de los tendones e incluso puede demostrárselo al médico. Un paciente típico referirá antecedentes de sensación de inestabilidad, subluxación ocasional o posiblemente una sensación de chasquido detrás del maléolo lateral (12,14).…”

“…Se han descrito factores anatómicos como la forma y textura del surco del peroné como un posible factor que contribuye a la subluxación de los tendones peroneos; la densa cresta fibrocartilaginosa en la cara posterior del peroné se suma efectivamente a la profundidad general del surco y, en algunos casos, puede ser pequeña o incluso inexistente, lo que afecta la estabilidad de los tendones detrás del peroné. Un evento agudo, como la flexión dorsal del tobillo con el pie invertido o evertido, puede interrumpir más fácilmente la inserción del retináculo peroneo superior, lo que puede comprometer la función del retináculo y provocar una subluxación del tendón peroneo (14). La contracción de estos tendones dentro de un surco peroneo poco profundo también puede provocar una luxación.…”

“…Un examen radiográfico diario puede revelar la pequeña escama de avulsión en una vista oblicua rotada internamente, sin embargo, las radiografías a menudo parecen normales. Una tomografía computarizada permite una definición más precisa del surco retromaleolar y la posición de los tendones peroneos, mientras que la resonancia magnética podría definir las estructuras de los tejidos blandos, como la bolsa entre el periostio y el peroné, que, en algunos casos En ocasiones, contendrá los tendones peroneos (14).…”

“…Durante el mismo procedimiento, cualquier rotura de los tendones peroneos puede tratarse mediante desbridamiento y tubularización. En la literatura se han informado excelentes resultados y un tiempo de recuperación rápido (14). En el estudio de Eckert y Davies, solo el 5% de los pacientes sufrieron una nueva luxación, mientras que Adachi et al informó de un éxito total sin ninguna reubicación.…”

“…Aunque se han informado buenos resultados en la literatura, estas intervenciones conllevan el riesgo de altas tasas de complicaciones debido a la fijación interna. Las complicaciones incluyen crepitación cerca del tobillo, dislocación del tendón, desplazamiento del injerto óseo, dolor y cuerpos sueltos que requieren cirugía de revisión (14).…”