Traumatic Diaphragmatic Lesions - Considerations Over a Series of 15 Consecutive Cases

Abstract

Introducere: Leziunile diafragmatice sunt produse prin traumatisme toraco-abdominale închise sau deschise. Acestea sunt leziuni potenţial letale prin hernierea organelor abdominale în cavităţile pleurale şi prin severitatea leziunilor asociate. Scopul acestui studiu a fost analizarea manifestărilor clinice şi a managementului pacienţilor internaţi în clinica noastră cu diagnosticul de ruptura traumatică a diafragmului. Material şi metodă: Am efectuat un studiu retrospectiv pe o perioadă de 5 ani, în care am inclus pacienţii internaţi cu leziuni diafragmatice acute, internaţi în Clinica de Chirurgie Generală a Spitalului de Urgenţă "Bagdasar-Arseni". Am analizat repartiţia pe sexe şi vârstă, mecanismul traumei, localizarea, timpul până la diagnostic, leziunile concomitente, tratamentul chirurgical şi rezultatele. Rezultate: Au fost incluşi în studiu 15 pacienţi (8 bărbaţi, 7 femei, vârstă medie de 42 ani) cu rupturi diafragmatice (13 ale hemidiafragmului stâng, 2 ale celui drept), produse prin traumatisme închise (8 cazuri) sau deschise (7 cazuri). Leziunile diafragmatice închise au avut dimensiuni mai mari, producând hernierea viscerelor abdominale la 6 bolnavi. Sutura directă a fost efectuată la toţi cei 15 pacienţi, abordul prin laparotomie mediană fiind preferat de cele mai multe ori. Rata mortalităţii a fost de 20%, cauza principală fiind leziunile concomitente foarte grave. Concluzii: Deşi rupturile traumatice diafragmatice se asociază

Traumatic Diaphragmatic Rupture with Transthoracic Organ Herniation: A Case Report and Review of Literature

“…Of the 8 diaphragmatic injuries caused by blunt mechanism, investigators found these to have larger tears with an abdominal viscera herniation rate of 75%. Their mortality rate was 20% and deaths were attributed to the associated severe traumatic injuries [9].…”

Abordaje laparoscópico en ruptura diafragmática traumática del lado derecho

“…De los pacientes con trauma contuso, principalmente víctimas de accidentes automovilísticos o caídas de altura, 0.7-8% presenta lesiones diafragmáticas; mientras que hasta 15% se observan en los pacientes con lesiones penetrantes. 1,2 De 65-75% de las lesiones ocurren del lado izquierdo, 1,2 Figura 1: Radiografía de tórax con elevación del hemidiafragma derecho.…”

“…2 Únicamente 13% de las lesiones son del lado derecho, con una proporción de 25:1 y 2% cursa con lesión bilateral. 1,3 La fisiopatología de una ruptura diafragmática traumática proviene de una elevación súbita de presión intraabdominal por compresión de alta energía o secundaria a trauma abdominal, lo que puede conducir a la ruptura localizada en la parte posterior del diafragma. 4 Otro mecanismo que puede causar la ruptura se da cuando el impacto es lateral y hay fracturas costales en las cuales se rompen las fijaciones periféricas del diafragma.…”

“…2 Las vísceras abdominales, principalmente estómago e intestino delgado, se pueden herniar a través del defecto diafragmático, llevando así a una insuficiencia respiratoria aguda. 1 Las lesiones asociadas a una ruptura diafragmática, tales como el traumatismo craneoencefálico, fungen como predictor de mortalidad. 4 Es raro que el trauma diafragmático se presente aislado, las lesiones más frecuentemente asociadas incluyen lesiones intratorácicas, intraabdominales, fracturas pélvicas, de huesos largos y/o costales.…”

“…La ruptura diafragmática traumática (TDR, por sus siglas en inglés) es poco común; tiene una incidencia que varía de 1 a 7% en pacientes con traumatismo contuso y de 10 a 15% en pacientes con traumatismos penetrantes. 1 El lado de la ruptura diafragmática se correlaciona con la dirección del impacto, siendo el lado izquierdo el más frecuente. Comúnmente se acompaña de otras lesiones graves asociadas con mayor mortalidad y morbilidad.…”