Trauma psicológico en la atención primaria: orientaciones de manejo

Abstract

Management of psychological trauma in primary careExposure to traumatic events is frequent in the general population and psychiatric sequelae such as post-traumatic stress disorders are common. , trauma es definido como cualquier situación en la que una persona se vea expuesta a escenas de muerte real o inminente, lesiones físicas graves o agresión sexual, ya sea en calidad de víctima directa, cercano a la víctima o testigo. El CIE-11, próximo a ser publicado, lo conceptualiza como cualquier exposición a una situación estresante de naturaleza excepcionalmente amenazante u horrorizante que probablemente producirá un malestar profundo en la mayoría de las personas 2,3 . La frecuencia de las experiencias traumáticas en la población general es alta. En Chile aproximadamente 40% de la población ha experimentado un trauma alguna vez en su vida 4 , lo que ubica a nuestro país en una situación intermedia comparado con México (80%), Estados Unidos de Norteamérica (50%) y Alemania (20%) [5][6][7][8] . Los traumas pueden dejar varias secuelas psiquiátricas como Trastorno de Estrés Postraumá-tico (TEPT), depresión y trastornos de ansiedad, entre otros 9 (Tabla 1). La alta comorbilidad del TEPT 10 , su multiplicidad de formas de presentación 11,12 y la resistencia natural de los pacientes y clínicos a hablar del trauma tornan común el subdiagnóstico de éste, a pesar de que se han descrito prevalencias de alrededor de 12% en la Atención Primaria de Salud (APS) [13][14][15] . Del total de personas que vive un trauma, aproximadamente 14% desarrollará un TEPT 10 , siendo mayor en aquellos ocasionados por la acción intencional de terceros (ej. violaciones, asaltos, guerra, terrorismo, etc.). En Chile la mayoría de los casos de TEPT son producto de accidentes de tránsito o muerte violenta de un ser querido 4 , ocasionando una pérdida de 19.869 años de vida saludable por muerte prematura o discapacidad (AVISA) 16 , lo que ubica a este trastorno en la posición 44 del ranking de enfermedades que más aportan a la carga de enfermedad del país. En el mundo, el TEPT aporta 0,2% de la carga global de enfermedad, al igual que el cáncer cervicouterino 17 . Además de los costos individuales, las secuelas emocionales de los traumas producen múltiples dificultades psicosociales como problemas maritales 18,19 , legales 10 , disfunción familiar 20,21 , desempleo, abuso de alcohol 8 y suicidio 22 . Su prevalencia varía mucho según el país estudiado:

Phycological debriefing in acute traumatic events: Evidence synthesis

“…Esto ha convocado la investigación sobre la prevención de la psicopatología crónica, especialmente en la forma de trastorno de estrés postraumático, presente en cerca del 14% de los casos de trauma agudo [1] (37% en caso de eventos intencionados [2]), mientras que alrededor del 40% de las personas presentarán un trastorno de estrés agudo posterior al episodio [3,4]. Aunque el trastorno de estrés postraumático puede seguir una trayectoria de resolución que no requiere intervenciones, la persistencia sintomática a 10 años alcanza a un tercio de los casos, con implicancias clínicas profundas que a veces alteran la identidad personal, como en el caso del trauma complejo [5][6][7]. En Latinoamérica, la epidemiología de los eventos traumáticos es poco conocida, pero en Chile se estima que alrededor del 40% de la población ha experimentado algún trauma agudo [6][7][8], mientras que en países como México la cifra es doblemente mayor [9].…”

Eye Movement Desensitization and Reprocessing desde la propuesta de valoración de Mario Bounge

“…La EMDR, acorde a la APA, manifiestan que se necesitan pruebas científicas más concretas que respalden los mecanismos propuestos dentro de su tratamiento, ya que en la actualidad de sitúa como controversial. De esto se desprende el debate entre quienes la defienden, manifestando que, para trabajar síntomas postraumáticos, es la ideal (Figueroa et al,2016); aunque no se sabe bien cómo funciona, parece contribuir al reprocesamiento emocional de los recuerdos traumáticos (Lee et al, 2013) y así lo respaldan revisiones como las de Marín , Guillén y Vergara (2016), señalando la eficacia de EMDR frente a otras técnicas eclécticas y unas mejoras más rápidas cuando se compara con tratamientos farmacológicos o con terapia cognitivoconductual. Por otro lado, a diferencia de otras técnicas, la EMDR no parte de un conocimiento teórico sino de una experiencia personal de su creadora, lo que ha generado muchas controversias sobre la cientificidad de la misma (Marín et al, 2016).…”

Psicodrama como terapia en trauma y estrés postraumático

“…El trauma psicológico es el resultado de haber estado expuesto a un evento estresante de características amenazantes, que puede generar malestar psíquico en las personas afectadas. Una de las secuelas más severas es el trastorno de estrés postraumático (TEPT) que se desarrolla aproximadamente en el 14% de los casos, siendo más intenso en las situaciones producidas por terceros como la guerra, terrorismo, delincuencia, el abuso sexual, entre otros (10).…”