Trauma esplénico: diagnostico, clasificación y tratamiento. Una revisión de la literatura actual

Abstract

El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado, presentándose en 30 a 50% de los casos, principalmente por su fragilidad y localización, su tratamiento ha estado en constante cambio a lo largo del tiempo, siendo hoy en día más utilizado el manejo conservador por sobre el intervencionista, considerando sobre todo el mayor riesgo de mortalidad y las condiciones fisiológicas posteriores a la esplenectomía principalmente en niños y adolescentes. Objetivo. Realizar una revisión actual del diagnóstico, clasificación y tratamiento del trauma esplénico. Metodología. Se realizó una revisión bibliográfica incluyendo los descriptores relacionados con trauma esplénico y su tratamiento. Resultados. La identificación del trauma esplénico es de vital importancia para la supervivencia del paciente, el diagnostico se puede realizar mediante estudios de imagen eco-FAST o tomografía en dependencia del estado hemodinámico del paciente, la clasificación depende de las características anatómicas de las lesiones y orienta el tratamiento adecuado. Conclusiones. Actualmente el tratamiento conservador está recomendado para lesiones I-III; los estadios mayores (IV y V) o cualquier grado siempre y cuando exista compromiso hemodinámico implican tratamiento intervencionista o quirúrgico, no existe una diferencia significativa entre la utilización de técnica abierta vs laparoscópica.

Trauma esplénico en pediatría

“…Debe indicarse que la mortalidad secundaria a traumatismo abdominal en niños se ubica en el 10% en los casos en los que existe compromiso de lesión de víscera sólida. Entre el 95% -97% de los casos se presenta en forma de traumatismo abdominal cerrado (Drexel et al, 2017;Ferro et al, 2021), el bazo representa el principal órgano lesionado (Ashrafi et al, 2018;Cárdenas & Montufar, 2019;Ferro et al, 2021;Pástor et al, 2021;Silva et al, 2021;Spijkerman et al, 2018). Datos registrados por diversos autores revelan que la tasa de afectación esplénica posterior a traumatismo contuso se ubica en 46,7% (Adams et al, 2017).…”

“…Nota: Adaptado de "Evolución en el tratamiento conservador del traumatismo esplénico contuso", (p. 422), porPetrone et al, 2017, Cirugía Española, 95, (8).Si bien es cierto que, la escala de lesión esplénica propuesta por la AAST ha demostrado su utilidad en la toma de decisión de la terapéutica a aplicar, en oportunidades las lesiones asociadas en conjunto con la condición hemodinámica del paciente resultan determinante, llevando al equipo tratante a trasladar al paciente a quirófano para su resolución(Pástor et al, 2021). Siendo oportuno resaltar que la forma en que sea tratado el paciente, incide de forma significativa en la morbimortalidad(Adams et al, 2017).En este particular, ha de destacarse que el manejo del trauma esplénico ha sufrido modificaciones a lo largo del tiempo, es así como a inicios del sigo XIX el tratamiento quirúrgico implementado estaba representado por la esplenectomía, dicho procedimiento desencadenaba la muerte del 40% de los pacientes, en contraste con el 90% de los casos que no eran intervenidos quirúrgicamente.…”

Manejo de traumatismo esplénico en el Hospital Nacional de Itauguá

“…El bazo es el órgano más afectado en el traumatismo cerrado de abdomen en el adulto (1). El traumatismo esplénico puede ser por lesiones no penetrantes (cerrado) o por lesiones penetrantes.…”