Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer: Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA)

Abstract

Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients Management of pediatric patients with cancer and febrile neutropenia (FN) requires appropriate identification of children at high or low risk of acquiring invasive bacterial infections (IBI), in order to implement selective treatment strategies. Based on international and our own research experience, we propose recommendations for diagnostic screening and management of children with cancer and FN according to their risk of IBI. All pediatric patients with FN must be admitted to hospital for at least 24 hours. During this period clinical and laboratory evaluations are aimed to determine their risk of IBI and to identify potential infectious focii. High risk patients should be managed in the hospital until recovery. Low risk patients can be managed as outpatients. Antimicrobial selection and possible adjustments to therapy will depend on the identification of an infectious focus, and/or local epidemiology and susceptibility patterns. Patients will require periodic clinical and laboratory reevaluation (day 3, 5 and 7 of evolution or more frequently if clinically indicated) irrespective of their risk category; response to treatment can be defined as favorable or unfavorable based in preestablished clinical and laboratory criteria in order to monitor the success of selected strategies.

Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre: Rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

“…Los pacientes continuarán su terapia antimicrobiana con ceftriaxona intravenosa (evitar uso intramuscular) o terapia oral, en base a cefuroxima axetil, ciprofloxacina, amoxicilina/ácido clavu-lánico o cefixima, hasta que estén afebriles y con RAN en recuperación (A1) 87,89,95,113 . Si en el estudio del paciente se objetiva la presencia exclusiva de una infección viral como causa de la fiebre, se recomienda suspender el tratamiento antimicrobiano y mantener el seguimiento diario hasta la resolución de la neutropenia severa (A1) 114 .…”

Bacteriemia en pacientes oncológicos: Experiencia en un hospital pediátrico

“…Las infecciones asociadas a neutropenia constituyen una de las principales complicaciones de los pacientes oncológicos pediátricos, representando la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad en este grupo de niños. En nuestro país, el Comité de Infectología del Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA) ha formulado recomendaciones de diagnóstico y tratamiento ajustadas a nuestra realidad nacional [1][2][3] .…”

Neutropenia febril de bajo riesgo en pacientes oncológicos

“…En general estos episodios corresponden a un tercio de los episodios de neutropenia febril. En relación a los focos de infección de los pacientes con NFBR, en nuestro estudio, a diferencia de los resultados reportados previamente, se evidencia un discreto predominio del foco respiratorio por sobre la fiebre de origen desconocido 3,4,[9][10][11] . Al analizar los episodios de NFBR que evolucionaron en forma desfavorable, destaca que la frecuencia encontrada en este estudio, es mayor a la descrita en la experiencia de Santolaya y cols: 8/149 (5,3%) vs 4/47 (8,5%), pero con p no significativo (p 0,43).…”

“…En los episodios de NFBR la tendencia actual es utilizar monoterapia antibiótica, priorizando el manejo ambulatorio del paciente. Las experiencias publicadas demuestran la seguridad del uso de antibióticos orales, según el foco clínico que presenta el paciente a su ingreso y el alta precoz, sin riesgo para el niño 6,[10][11][12][13][14][15][16] . Los estudios actuales se centran principalmente en caracterizar la evolución de los episodios de alto riesgo, debido al impacto que produce su manejo adecuado y precoz, en la sobrevida de estos pacientes.…”