Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano

Comentario del CEIPV a la actualización de las Guías Europeas de Prevención Vascular en la Práctica Clínica

“…Por lo tanto, el objetivo de hemoglobina glicada dependerá del grado de fragilidad del paciente, oscilando entre <7,5% en el anciano sano a <8,5% en el anciano con deterioro cognitivo, dependiente o con esperanza de vida limitada (50) . Las personas ancianas con diabetes presentan con frecuencia sobretratamiento, por lo que se recomienda valorar la posibilidad de desintensificar el mismo mediante pautas seguras y menos complejas (con menor riesgo de hipoglucemia, menor carga de cuidados, mejor tolerancia y sin interacciones farmacológicas) (73) .…”

Abordaje cardiometabólico global del paciente DM2 en Atención Primaria

“…En esta población, el control glucémico debe adaptarse a su situación funcional y cognitiva junto con las comorbilidades y expectativa de vida. Una vez realizada la valoración podemos realizar la siguiente clasificación 21 :…”

¿Por qué no insulinizamos cuando es necesario?

“…En ese estudio observacional en el que participaron más de 17.000 personas con DM2 de diez países, el promedio de HbA 1c antes de que se iniciara el tratamiento con insulina era del 8,9 %. Casi la mitad de los pacientes tenían HbA 1c ≥ 9,0 %, oscilando entre el 64 % (Reino Unido) y el 23 % (Polonia) 13 .…”

“…12 El algoritmo del tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano, que se presenta en la Figura 1, recomienda utilizar, en pacientes frágiles, metformina, iDPP-4 o insulina, mientras que no recomienda sulfonilureas, glinidas, pioglitazona, iSGLT-2 o arGLP-1. 13 Los pacientes ancianos presentan un mayor riesgo de hipoglucemias, por lo que la insulinización en estos casos suele iniciarse, especialmente en ancianos frágiles, con una dosis diaria de insulina más baja (0,1 UI/kg) que https://doi.org/10.52102/insulina/art-4…”

“…Los análogos de insulina basal (glargina, detemir) son preferibles a la insulina NPH, y los análogos de insulina rápida son preferibles a la insulina regular, por su menor tasa de hipoglucemias. 10,13…”