Traqueostomía en pacientes con COVID-19: Recomendaciones actuales

Abstract

El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad COVID-19, es una pandemia con alta morbimortalidad mundial. Uno de los factores más importantes es su alta tasa de transmisibilidad por gotitas, aerosoles y fómites. La tendencia actual es al aumento progresivo de pacientes contagiados en nuestro país y, por consiguiente, de mayor cantidad de enfermos en unidades de cuidados intensivos (UCI) con uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). La traqueostomía (TQT) se utiliza en pacientes críticos para facilitar la VMI a largo plazo y el destete de la ventilación. Una TQT temprana, definida como la realizada en los primeros 7 días después de la intubación orotraqueal (IOT) se asocia a una reducción en el tiempo de la VMI, mortalidad y permanencia en UCI. La TQT es una técnica quirúrgica con alta generación de aerosoles la cual implica medidas especiales frente a la realización de ésta en pacientes con COVID-19. Para limitar el contagio del SARS-CoV-2 en los trabajadores de salud es necesario el uso de elementos de protección personal (EPP) adecuados según la intervención a realizar. Es por esta razón que en el presente artículo se propone utilizar el acrónimo C-O-RO-NA para no olvidar elementos y pasos fundamentales al momento de realizar esta técnica, minimizando de esta manera el contagio en los trabajadores de salud.

Creación de un comité de vía aérea quirúrgica para la decisión de traqueostomía electiva en pacientes críticos COVID-19

“…aire motorizado (PAPR), N99, FFP3 o como mínimo N95, con o sin válvula de escape (opcional), bata larga impermeable, delantal impermeable, protección ocular, guantes, cubre botas y gorro. Como el área más segura para realizar el procedimiento recomiendan la sala de operaciones de presión negativa 17,[21][22][23][24][25][26][27] , sin embargo, en muchos países, incluido México, es complicado contar con este sistema, por lo que se debe de optar por área específicas adecuadas para este fin tanto en UCI como en quirófanos, con las máximas medidas de seguridad y protección. Se ha mencionado un acrónimo muy útil llamado CORONA, el cual "C" representa cubrirse con las medidas de protección del personal ya mencionadas anteriormente, "OR" de "operating room", pabellón quirúrgico, el cual debe ser dedicado a pacientes con COVID-19, contar con todo el instrumental y requerimientos listos y a la mano; si la cirugía es en pabellón este deberá ser cerrado y no permitir el paso por al menos 3 horas.…”

“…Se ha mencionado un acrónimo muy útil llamado CORONA, el cual "C" representa cubrirse con las medidas de protección del personal ya mencionadas anteriormente, "OR" de "operating room", pabellón quirúrgico, el cual debe ser dedicado a pacientes con COVID-19, contar con todo el instrumental y requerimientos listos y a la mano; si la cirugía es en pabellón este deberá ser cerrado y no permitir el paso por al menos 3 horas. "O" de "open", de abrir la tráquea, tema que se mencionará más adelante y "NA" de "nurse and airway management" la cual requiere un entrenamiento especial de la vía aérea por parte de enfermería 27 .…”

Intervenciones de enfermería a paciente con choque séptico asociado a la ventilación mecánica secundario a COVID-19 y posquirúrgica de traqueostomía.

“…La traqueostomía se utiliza en pacientes críticos para facilitar la VMI a largo plazo y el destete de la ventilación, un procedimiento en un periodo temprano; es decir, a los 7 días posteriores a la intubación orotraqueal, se asocia a una reducción en el tiempo de la VMI, mortalidad, y por lo tanto, la permanencia en UCI (Rappoport W et al, 2020).…”

Panorama sobre las indicaciones, evolución y complicaciones de la traqueostomía en pacientes con COVID-19

“…(Seyed Hosseini et al, 2020). En situaciones donde la ventilación mecánica se prolonga, es necesario realizar una traqueostomía (Rappoport W. et al, 2020). Tras el surgimiento de la pandemia, se generaron muchas inquietudes acerca del manejo de la traqueostomía asociadas a COVID-19, en este grupo de pacientes, por lo que hubo ciertas modificaciones, debido al riesgo de contagio.…”

“…La traqueostomía está indicada en pacientes en los que se anticipa una ventilación mecánica prolongada, por más de 10 días, en situaciones donde el destete de la ventilación es complicado, para manejar adecuadamente la eliminación de secreciones, en daños neurológicos que dificultan la ventilación espontanea, y en cirugías de cabeza y cuello (Rappoport W. et al, 2020), ya que tiene la finalidad de asegurar la vía aérea superior, cuando esta se encuentra obstruida (Sagiv et al, 2018).…”