Transversus Abdominis Plane (TAP) and Rectus Sheath Blocks: a Technical Description and Evidence Review

Abstract

Purpose of Review This article aims to review the anatomy relevant to the ultrasound techniques of the transversus abdominis plane (TAP) block and rectus sheath block (RSB). We discuss their analgesic efficacy for various surgical procedures, both as single shot and as a continuous infusion via catheters. Recent Findings RSB provides superior analgesia to local infiltration and has an opioid-sparing effect for umbilical surgery, laparotomy, and laparoscopic surgery. There is no high-quality evidence comparing RSB with epidural analgesia. Intermittent bolus through catheters appears to be more effective than continuous infusion for prolonged analgesia. Similarly, ultrasoundguided TAP block provides postoperative analgesic benefit after abdominal laparotomy or laparoscopy and cesarean delivery when long-acting neuraxial opioids are not used or contraindicated. Adding adjuvant such as dexamethasone and dexmedetomidine to local anesthetic prolongs the duration of TAP and RSB blocks and improves their efficacy. Summary Use of ultrasound guidance makes the RSB and TAP blocks more reliable. Single-shot infiltration is useful for less extensive surgical procedures, while catheters are a useful alternative when thoracic epidural analgesia is contraindicated.

Management of pain after Cesarean delivery without intrathecal morphine: networking for the best answer

“…Transversus abdominis plane blocks involve the deposition of the local anesthetic in the fascial plane between the transversus abdominis and internal oblique muscles. 6 The exact location of the injection is quite important. Posterior TAP injections have been shown to be superior to lateral TAP blocks in terms of 24-hr opioid consumption and pain scores.…”

“…The dearth of TAP catheter studies in the obstetric population is not surprising given additional feasibility and safety problems as already mentioned regarding WC. 6 Whether there is any analgesic superiority of TAP catheters to single-shot TAP blocks remains uncertain in the CD population. Nevertheless, a recent study showed no benefit of TAP catheters over single-shot TAP blocks in patients having laparoscopic live-donor nephrectomy.…”

“…With QLB, the injectate may spread to the paravertebral space, blocking nerve fibres supplying the abdominal viscera. 6,11 A recent NMA comparing QLB with TAP blocks in the Cesarean population found only two small RCTs directly comparing TAP and QLB. Both RCTs favoured QLB in terms of reducing morphine consumption and prolonging time-to-first analgesic request.…”

“…Les blocs TAP sont réalisés en déposant l'anesthésique local dans le plan fascial, entre le muscle transverse de l'abdomen et le muscle oblique interne. 6 L'endroit exact de l'injection est crucial. Il a été démontré que les injections postérieures de blocs TAP étaient supérieures aux blocs TAP latéraux en termes de consommation d'opioïdes et de scores de douleur à 24 h. 7 Cela pourrait être dû à la couverture plus exhaustive des nerfs thoraco-abdominaux avant qu'ils ne bifurquent latéralement dans le plan du muscle transverse de l'abdomen.…”

“…L'absence d'études avec des cathéters pour les blocs TAP dans la population obstétricale est peu surprenante étant donné les problèmes supplémentaires de faisabilité et de sécurité, comme nous l'avons déjà mentionné en ce qui touchait aux infiltrations en perfusion continue. 6 Dès lors, il est impossible de déterminer avec certitude si un bloc TAP par cathéter serait supérieur, d'un point de vue analgésique, à un bloc TAP par injection unique pour les patientes subissant un accouchement par césarienne. Toutefois, une étude récente n'a démontré aucun avantage des blocs TAP par cathéter par rapport aux blocs TAP par injection unique chez des patients subissant une néphrectomie pour don d'organe par laparoscopie.…”