Transvaginal, Transperineal and Transrectal Approaches for Symptomatic Rectocele

Fischer, F.; Roblick, Uwe J.; Farke, S.; Mirow, Lutz; Bruch, Hans–Peter

doi:10.1007/s00053-007-7022-5

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“…Estudos demonstram que ginecologistas têm preferência pela abordagem transvaginal, porém esta apresenta maior incidência de dispareunia pós-operatória (25% dos casos), freqüente necessidade de reoperação e baixa eficácia na resolução da disfunção evacuatória 1,2,3,4 . Coloproctologistas geralmente utilizam o reparo transanal, seja através de sutura obliterativa (técnica de Block), reparo transretal com plicatura da camada muscular do reto (procedimento de Sarles) ou plicatura grampeada da mucosa retal redundante (STARR procedure) 1,2,3,4 . Entretanto, devido a grande manipulação anal envolvendo dilatação esfincteriana, existe um maior índice de lesões e maior risco de incontinên-cia anal pós-operatória, além de não permitir esfincteroplastias associadas, estando contraindicada em pacientes com incontinência fecal.…”

Section: Resultsunclassified

“…Em nenhum caso foi realizada ressecção de mucosa retal redundante. Assim, de acordo com estes dados, pode-se supor que a ressecção de mucosa retal redundante não é benéfica, além de trazer riscos como deiscência de sutura e septicemia, como já relatado na abordagem transretal 2,3 .…”

Section: Resultsunclassified

“…Tal fato demonstra que, mesmo com a queixa de dispareunia pós-operatória em 1 caso, e recidiva em 25% dos casos, os sintomas prévios à correção foram, no mínimo, amenizados. Estudos demonstram grau de satisfação adequado com a técnica transperineal, de cerca de 90% de satisfação 2,3 . A abordagem transanal foi a que apresentou piores resultados, com satisfação de aproximadamente 78% dos casos 2,3 .…”

Section: Resultsunclassified

“…Estudos demonstram grau de satisfação adequado com a técnica transperineal, de cerca de 90% de satisfação 2,3 . A abordagem transanal foi a que apresentou piores resultados, com satisfação de aproximadamente 78% dos casos 2,3 . Especificamente no STARR procedure, Slim et al mostram um grau de satisfação de 85% 15 .…”

Section: Resultsunclassified

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Reparo transperineal de retocele: avaliação do grau de satisfação, dispareunia e recidiva pós-operatória

Leite¹,

Oliveira²,

Faria³

et al. 2009

Rev bras. colo-proctol.

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RESUMO: A retocele é uma disfunção pélvica pobremente diagnosticada, apesar de sua prevalência significativa. Seu reconhecimento é essencial para o tratamento de determinados casos, como constipação refratária. A sintomatologia é vaga, e nem sempre associada ao prolapso. O tratamento clínico é ineficaz quando utilizado isoladamente. Existem várias técnicas, e dentre elas a abordagem transperineal pode ser considerada uma opção adequada na correção do prolapso. Nas 12 pacientes objetos de nosso estudo, houve melhora significativa do padrão evacuatório, uma resposta aceitável no tratamento da dispareunia, com índice de recidiva tolerável e alto grau de satisfação pós-operatória. A comparação com as demais técnicas ainda exige estudos comparativos mais significativos, com amostras mais expressivas. Até o momento, qualquer análise comparativa entre as técnicas cirúrgicas utilizadas pode ser falha.Descritores: Reparo transperineal; retocele; grau de satisfação; dispareunia; recidiva. Trabalho realizado pelo Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas GeraisRecebido em 03/06/2009 Aceito para publicação em 11/08/2009 INTRODUÇÃO Prolapsos de assoalho pélvico (PAP) são responsáveis por ± 300.000 cirurgias anuais nos Estados Unidos, gerando um custo de ± 1 bilhão de dólares ao ano. A mulher apresenta um risco de 11,1%, durante sua vida, de desenvolver desordem de assoalho pélvico. Além disso, estima-se que os PAP terão a incidência aumentada em 45% em um futuro próximo, sendo considerado, em breve, como principal motivo de consulta relacionadas aos distúrbios do assoalho pélvico.A retocele é uma desordem ainda pouco compreendida, e ainda não há procedimentos padronizados para diagnóstico. A literatura mundial mostra grande variação na incidência dos PAP, entre 30 e 93% das mulheres, variando conforme idade, paridade e tipo de parto realizado. Além disso, acrescenta-se o fato de que poucos PAP são sintomáticos.A abordagem cirúrgica do PAP é uma opção de tratamento, porém, sabe-se que a resolução da falha anatômica da musculatura pélvica não necessariamente elimina os sintomas previamente associados. A recidiva após cirurgia para abordagem do PAP é elevada, admitindo Olsen et al. (1997) uma taxa de recorrência pós-operatória de ± 29,9%, sendo uma das causas dessa alta incidência a grande variedade de téc-nicas cirúrgicas utilizadas no reparo de retoceles. Há poucos trabalhos comparativos (geralmente retrospectivos e com pequena amostra populacional) entre as técnicas cirúrgicas empregadas, e uma indefinição sobre a indicação de determinada técnica para cada tipo específico de paciente e de morbidade.O estudo ora proposto objetiva avaliar o grau de satisfação de pacientes submetidas ao "reparo cirúrgico transperineal de retoceles", assim como avaliar dispareunia pós-operatória e recidiva de sintomas.

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Section: Resultsunclassified

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Reparo transperineal de retocele: avaliação do grau de satisfação, dispareunia e recidiva pós-operatória

Leite¹,

Oliveira²,

Faria³

et al. 2009

Rev bras. colo-proctol.

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“…The sample size was calculated using sample size calculation software (https://clincalc.com/stats/samplesize.aspx) based on the primary outcome of the study (percentage of patients with complete cure or symptom improvement at 12 months after TPR). In the light of previous literature [7,9,10] that reported the rates of complete cure or significant improvement in symptoms after TPR with horizontal plication to be 75% and with vertical plication to be 87%, a minimum of 334 patients, equally divided into two groups, was needed to achieve a study power of 80% with alpha set at 5%. As a pilot randomized trial, 10% of the actual sample size for the full‐scale trial was required, yielding a sample size of 34 patients.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Horizontal versus vertical plication of the rectovaginal septum in transperineal repair of anterior rectocele: a pilot randomized clinical trial

et al. 2020

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Aim: Anterior rectocele is usually an asymptomatic condition in many women, yet it can be associated with obstructed defaecation syndrome (ODS). Transperineal repair of rectocele (TPR) has been followed by variable rates of improvement in ODS. The present pilot randomized clinical trial aimed to evaluate the outcome of TPR with vertical plication (VP) of the rectovaginal septum compared to horizontal plication (HP).Methods: Adult women with anterior rectocele were recruited to the study and were randomly allocated to one of two equal groups. The first group underwent TPR with VP of the rectovaginal septum and the second group underwent TPR with HP. The main outcome measures were improvement in ODS, recurrence of rectocele, complications and dyspareunia. Results:The trial included 40 female patients with anterior rectocele. There was no significant difference between the two groups regarding the postoperative Wexner score.Complete cure and significant improvement in ODS symptoms were comparable after the two techniques. The reduction in rectocele size after HP was significantly greater than after VP (1.7 vs. 2.6, P < 0.0001). Significant improvement in dyspareunia was recorded after HP (P = 0.001) but not after VP (P = 0.1). There was no significant difference between the two groups with regard to operating time, complications and recurrence. Conclusion:VP and HP of the rectovaginal septum in TPR were associated with a comparable improvement in ODS symptoms and similar complication rates. HP was followed by a greater reduction in the rectocele size and greater improvement in dyspareunia than VP.

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Specific Changes in Manometric Parameters are Associated with Non-improvement in Symptoms after Rectocele Repair

et al. 2020

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Transvaginal, Transperineal and Transrectal Approaches for Symptomatic Rectocele

Abstract: Background and Purpose:The aim of this study is to compare the functional outcome after transvaginal, transperineal and transrectal surgery for the cure of symptomatic rectocele.

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Reparo transperineal de retocele: avaliação do grau de satisfação, dispareunia e recidiva pós-operatória

Reparo transperineal de retocele: avaliação do grau de satisfação, dispareunia e recidiva pós-operatória

Horizontal versus vertical plication of the rectovaginal septum in transperineal repair of anterior rectocele: a pilot randomized clinical trial

Specific Changes in Manometric Parameters are Associated with Non-improvement in Symptoms after Rectocele Repair

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