Transthoracic Echocardiography: Pitfalls and Limitations as Delineated at Cardiac CT and MR Imaging

Abstract

Transthoracic echocardiography ( TTE transthoracic echocardiography ) is a critical tool in the field of clinical cardiology. It often serves as one of the first-line imaging modalities in the evaluation of cardiac disease owing to its low cost, portability, widespread availability, lack of ionizing radiation, and ability to evaluate both anatomy and function of the heart. Consequently, a large majority of patients undergoing a cardiac computed tomography (CT) or magnetic resonance (MR) imaging examination will have a TTE transthoracic echocardiography available for review. Therefore, it is imperative that cardiac imagers be familiar with the fundamentals of a routine TTE transthoracic echocardiography examination and common TTE transthoracic echocardiography pitfalls and limitations that may lead to a referral for cardiac CT or MR imaging. The four standard TTE transthoracic echocardiography windows and their corresponding views will be discussed and the relevant anatomy highlighted. Common pitfalls and limitations of TTE transthoracic echocardiography will be highlighted using cardiac CT and MR imaging as the problem-solving modality. In this article, we have categorized the relevant pitfalls and limitations of TTE transthoracic echocardiography into four broad categories: (a) masses and mass mimics (crista terminalis, eustachian valve, right ventricle moderator band, atrioventricular groove fat, left ventricular band [or left ventricular false tendon], hiatal hernia, caseous calcification of the mitral annulus, lipomatous hypertrophy of the interatrial septum, cardiac tumors), (b) poorly visualized apical lesions (aneurysm, thrombus, infarct, and hypertrophic and other nonischemic cardiomyopathies), (c) evaluation for ascending thoracic aortic dissections (false positive, false negative, dissecting aneurysms), and (d) pericardial disease (acute and chronic/constrictive pericarditis, pericardial tamponade, pericardial cysts and diverticula, congenital absence of the pericardium). Online supplemental material is available for this article. RSNA, 2017.

Диастолическая Функция Левого Желудочка В Клинической Практике Кардиолога

“…При цьому ДД ЛШ, пов'язана зі зростанням тиску наповнення й збільшенням ригідності ЛШ, частіше зустрічається як супутній стан, навіть у пацієнтів зі зниженням ФВ ЛШ. Більше того, визначення ФВ ЛШ при трансторакальній ехокардіографії також пов'язане з низкою обмежень і характеризується найвищою вірогідністю похибки як один із найбільш суб'єктивних ехокардіографічних маркерів [29]. Саме тому в багатоцентрових клінічних дослідженнях, що проводяться з визначенням систолічної функції ЛШ, використовують принцип «один апарат -одна рука» для контролю динаміки цього показника, щоб хоч якось зменшити ступінь системної похибки в процесі аналізу й обробки даних.…”

“…На сьогодні у світових рекомендаціях МРТ залишається золотим стандартом діагностики розмірів і камер серця. На думку світових фахівців з ехокардіографії, у середньому лише 60-80 % пацієнтів мають належну анатомію для проведення трансторакальної ехокардіографії [29]. На якість ультразвукового сигналу впливають низка чинників -пневматизація легень, ширина міжреберних проміжків, анатомія грудної клітки, висота стояння діафрагми, наявність фіброзу тканин і багато іншого.…”

CMR in Pericardial Diseases - an Update

“…Echocardiographic criteria of tamponade are; (a) presence of pericardial fluid, (b) dilated inferior vena cava, (c) reduced stroke volume, (d) collapse of the right ventricle in diastole, (e) right atrial collapse for more than one third of the cardiac cycle, and (f) respiratory variation of the mitral and tricuspid E velocity [31]. The use of CMR remains limited despite its ability to provide information when hemodynamic assessment with echocardiography is difficult and the diagnosis remains unclear [32]. CMR exam in case of tamponade must be a minimalistic scanning because anything beyond 5 min may not be tolerated by the patient or even be fatal.…”

Postoperative Complications after Surgical Aortic Valve Replacement

“…Moreover, real-time, 3D color Doppler imaging can provide quantifying blood flow in the heart. However, echocardiography has several pitfalls, such as a poor sonic window in postoperative (sternotomy or mechanical valves) or obese patients and suboptimal evaluation of aorta and pericardial diseases [5]. Consequently, many patients undergo additional cardiac CT examination to evaluate cardiac lesions.…”

“…The postoperative heart CT protocol is similar to that of routine coronary CT angiography, but it can be modified to assess the sternotomy site, valve position and motion, and periaortic/ paraaortic complications [5]. We have routinely used retrospective ECG-gated CT to avoid motion artifacts and to achieve adequate image quality for the evaluation of coronary arteries and reconstruction of valve images.…”