Transplante de células-tronco hematopoéticas em doenças reumáticas parte 1: experiência internacional

Abstract

RESUMONesta revisão, discutem-se os resultados dos transplantes de células-tronco hematopoéticas (TCTH) para doenças reumáticas graves e refratárias à terapia convencional realizados no exterior. Revêem-se brevemente as bases clínicas e experimentais para a realização desses transplantes e os resultados internacionais obtidos em lúpus eritematoso sistêmico (LES) (33/50 remissões completas no registro europeu, com dez recidivas posteriores e 12 óbitos; 41/45 remissões duradouras em um centro americano, com dois óbitos pós-mobilização e quatro óbitos pós-transplante), artrite reumatóide (AR) do adulto (58/73 remissões parciais com 85% de recidivas posteriores e apenas um óbito no registro europeu), artrite idiopática juvenil (AIJ) (18/34 remissões duradouras e cinco óbitos no registro europeu), esclerose sistêmica (ES) (46/50 respostas em um estudo europeu multicêntrico, com 35% de recidivas e 23% de mortalidade, enquanto num estudo americano, houve quatro óbitos e duas pneumopatias progressivas dentre 19 pacientes e melhora cutânea e da qualidade de vida em todos os sobreviventes) e em uma miscelânea de outras doenças, incluindo as vasculites (9/15 respostas completas no registro europeu). Conclui-se que, na experiência internacional, o TCTH autólogo induz remissões prolongadas na maioria das doenças graves e refratárias em que foi utilizado, com exceção da AR do adulto, justificando o início de estudos prospectivos randomizados comparando-o com a terapia convencional otimizada.

Transplante de células-tronco hematopoéticas em doenças reumáticas. Parte 2: experiência brasileira e perspectivas futuras

“…A experiência clínica internacional acumulada até agora em TCTH para DAI (1,(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) mostrou apenas a potencialidade da terapia, mas não respondeu ainda inúmeras questões importantes relacionadas a ela (Tabela 2): 1) qual é o mecanismo da ação terapêutica do transplante autólogo nas DAI, particularmente, o papel das CTH infundidas? ; 2) quais são os melhores esquemas de mobilização das CTH e de condicionamento para cada doença?…”

“…Nos últimos nove anos, foram desenvolvidos em diversas partes do mundo vários protocolos de tratamento de doenças autoimunes (DAI) graves e refratárias com imunossupressão intensa ou imunoablação, seguida de transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) autólogas ou alogênicas, baseandose em um conjunto de evidências científicas de ordem clínica e experimental, discutidas na primeira parte desta revisão (1) . No Brasil, o transplante realizado no Hospital Albert Einstein, em São Paulo, SP, com CTH não-manipuladas, em uma paciente com crioglobulinemia, anemia hemolítica e vasculite, em abril de 1996, foi um dos primeiros a serem realizados no mundo em DAI isolada, mas, infelizmente, foi relatado apenas em um evento científico nacional (2) .…”

“…Nesta revisão, são analisados os resultados clínicos dos TCTH para doenças reumáticas realizados no Brasil e discutidas as perspectivas futuras de evolução nessa área. Os resultados dos transplantes realizados no exterior foram discutidos na primeira parte desta revisão, publicada em número precedente desta revista (1) .…”

Terapia com células-tronco: esperança ou novo marketing?

“…A RBR inicia neste número, com o artigo do Prof. Dr. Júlio C. Voltarelli e colaboradores, "Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas em Doenças Reumáticas -Parte 1: Experiência Internacional" (1) apresentando os resultados, nacionais e internacionais, desta nova e valiosa ferramenta no manuseio de doenças reumatológicas graves e refratárias à terapia tradicional, especialmente no lúpus eritematoso sistêmico, na artrite reumatóide e na esclerose sistêmica, um momento para reflexão desse procedimento.…”

Quality of life of patients with autoimmune diseases submitted to bone marrow transplantation: a longitudinal study

“…However, advancements in the AID pharmacobiological therapies have not prevented that a subpopulation of patients with progressive forms of these diseases has a bad prognosis. The low quality and expectancy of life of these patients justify the use of aggressive therapies like high dosage chemotherapy, with or without bone marrow transplantation (BMT) (2) .…”