Transplantation einer Spenderleber auf zwei Empf�nger (Splitting-Transplantation) - Eine neue Methode in der Weiterentwicklung der Lebersegmenttransplantation

Pichlmayr, R.; Ringe, B; Gubernatis, G.; Hauß, J.; Bunzendahl, H.

doi:10.1007/bf01262776

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“…Atualmente esse método encontra limitações pois restringe a utilização de enxertos para receptores adultos, cujas indicações de transplante são mais numerosas do que nas crianças 15 . Em 1988, Pilchmayr e col. 16 introduziram a técnica conhecida como split liver transplantation. Neste método, o fígado de um doador cadáver é dividido em duas partes que são implantadas em 2 receptores aumentando, portanto, a disponibilidade de enxertos.…”

Section: Discussionunclassified

Liver transplantation from living related donors

Carone¹,

Chapchap²,

Porta³

et al. 1998

J Pediatr (Rio J)

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ResumoObjetivos: Apresentar a experiência com os primeiros 12 transplantes hepáticos com doadores vivos realizados no Hospital Sírio-Libanês de São Paulo.Métodos: Foram utilizados como doadores 6 pais e 6 mães com idade entre 30 e 48 anos. Todos os doadores foram submetidos ao termo de consentimento esclarecido, à avaliação clínica, laboratorial e radiológica, e à coleta prévia de sangue para autotransfusão. A idade dos receptores variou de 7 meses a 10 anos e, o peso, de 6,3 a 34 kg. Seis receptores foram considerados de alto risco devido a complicações da doença hepática avançada e foram submetidos ao transplante em caráter de urgência.Resultados: A mortalidade dos doadores foi nula, e o tempo médio de internação foi de 10 dias. Foram observadas complicações técnicas em 4 receptores, enquanto que, em 7, ocorreram um ou mais episódios de infecção bacteriana, viral ou fúngica. Um ou mais episódios de rejeição, comprovados por biópsia, foram diagnosticados em 7 pacientes. A sobrevida dos receptores foi de 67%, sendo 83% nos casos eletivos e 50% nos casos urgentes. O seguimento pós-operatório variou de 8 a 25 meses. Dos 8 sobreviventes, 7 apresentam excelente qualidade de vida e função hepática normal, enquanto um é mantido atualmente com imunossupressão reduzida devido ao desenvolvimento de infecção pelo vírus de Epstein-Barr.Conclusões: Esses resultados demonstram que o transplante hepático com doador vivo é um procedimento seguro e viável, e que, diante da escassez de doadores pediátricos, pode ser utilizado como opção no tratamento de crianças portadoras de doenças hepáticas terminais. J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(2):99-106: transplante hepático, doadores vivos e ressecção hepática. AbstractObjectives: To present the experience with the first 12 living related liver transplants performed at Hospital Sírio-Libanês in São Paulo.Methods: The donors were the fathers (6) and the mothers (6) with age ranging from 30 to 48 years. All candidates for donation were submitted to a full informed consent form, clinical and radiological evaluation and had blood withdrawn for autotransfusion. Recipient age ranged from 7 months to 10 years whereas recipient weight varied from 6.3 to 34 kg. Six patients were considered as high risk due to complications of advanced liver disease and were submitted to urgent transplantation.Results: Mean donor hospital stay was 10 days with no mortality. Technical complications were observed in 4 recipients. Seven patients presented at least one episode of bacterial, viral or fungal infection. One or more biopsy proven rejection episodes were disclosed in 7 patients. Overall recipient survival was 67%, being 83% for elective cases and 50% for urgent cases. Long term follow up ranged from 8 to 25 months. Seven out of 8 survivors present excellent quality of life and normal liver function. The other patient is currently under reduced immunosuppression due to EpsteinBarr virus infection.Conclusions: These results demonstrate the safety and viability of living related liver transplantation which, ...

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Section: Discussionunclassified

Liver transplantation from living related donors

Carone¹,

Chapchap²,

Porta³

et al. 1998

J Pediatr (Rio J)

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“…Two techniques have been used for split liver transplantation, i.e., ex vivo, splitting the liver on the bench after removal from the cadaver, and in vivo (in situ), division of the liver in the cadaver before procurement. The first split liver transplantation was reported by Pichlmayr et al in 1988, 82 and the first expanded series of 30 patients was reported by Broelsch et al 83 In this early experience using the ex vivo technique, results were poor with only 67% of adults and 20% of children surviving, and there was a high rate of complications, particularly biliary, and reoperations. In a report from the European Split Liver Registry by DeVille et al 84 of 50 donors yielding 100 grafts, the adult graft and patient survival rates were 72% and 80%, respectively, in elective UNOS status 2B and 3 patients and 56% and 68%, respectively, in urgent UNOS status 1 or 2A patients.…”

Section: Split Liver Transplantationmentioning

confidence: 99%

Liver transplantation: Current status and novel approaches to liver replacement

2001

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“…Em particular, na técnica de bipartição do fígado, com um fígado podemos obter dois enxertos (lobo direito e lobo esquerdo hepático), beneficiando, assim, dois receptores, técnica desenvolvida por PILCHLMAYR et al (33) .…”

Section: Introductionunclassified

“…O estudo detalhado da anatomia das estruturas do fígado tanto intra, como extra-hepáticas (8,11,12) permitiu, nos últimos anos, o desenvolvimento com sucesso de técnicas alternativas de transplante hepático, como o transplante de fígado reduzido (2,4,32) , o chamado "split-liver" ou bipartição hepática (33) e recentemente o ransplante intervivos (34) .…”

Section: Introductionunclassified

Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fígado: estudo anatômico em cadáveres

Bertevello

Chaib

2002

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -Com a escassez de doadores de órgãos e com o aumento da demanda para o transplante de fígado, faz-se necessário aplicação de técnicas cirúrgicas avançadas para viabilização e melhor aproveitamento dos fígados disponíveis, como a chamada técnica da bipartição do fígado, onde de um doador se consegue fazer dois transplantes hepáticos, geralmente um adulto e uma criança. Objetivos -Estudar detalhadamente a distribuição arterial em sua porção extra e intra-hepática e suas implicações na secção regrada do fígado em dois segmentos anatomicamente equivalentes (lobo esquerdo e lobo direito). Material e Métodos -Estudo de 60 fígados provenientes de cadáver fresco, examinando a artéria hepática e suas ramificações, bem como suas variações anatômicas. A secção hepática foi realizada em duas metades: lobo direito e esquerdo. Resultados -O peso total do fígado foi de 1536 ± 361,8 g, do lobo direito 890,3 ± 230,9 g e do esquerdo 649,3 ± 172,6 g. Em 1 (1,6%) caso, o tronco hepático comum, era proveniente da artéria mesentérica superior, e em outro (1,6%), a artéria hepática esquerda era proveniente da aorta abdominal. A artéria hepática direita era proveniente do tronco celíaco em 44 (73,3%) casos, em 15 (25%) era oriunda da artéria mesentérica superior, sendo que em 11 (18,3%) casos era acessória e em 4(6,6%) era dominante. A artéria hepática esquerda era acessória da artéria gástrica esquerda em 2 (3,3%) casos. Em 9 (15%) casos houve trifurcação da artéria hepática própria, originando a artéria hepática média, que ficou assim distribuída: 6 (10%) casos como tronco único para o segmento IV, em 2 (3,3%) casos para o segmento III e 1 (1,6%) para o segmento II. Em 2 (3,3%) casos, ocorreram 2 artérias hepáticas médias que irrigavam o segmento IV. Conclusão -As variações anatômicas da artéria hepática não impediram a secção do parênquima hepático em lobo direito e esquerdo. DESCRITORES - INTRODUÇÃONa prática clínica diversos estágios da doença hepática são encontrados e o transplante hepático tem sido aceito como terapêutica definitiva para adultos e crianças em fase terminal das hepatopatias (7) .O transplante de fígado foi introduzido por STARZL et al. (39) e desde então, muitas dificuldades foram superadas (6,9,10,13) , porém a maior limitação para a sua aplicabilidade tem sido a falta de doadores de órgãos (14,27) .O estudo detalhado da anatomia das estruturas do fígado tanto intra, como extra-hepáticas (8,11,12) permitiu, nos últimos anos, o desenvolvimento com sucesso de técnicas alternativas de transplante hepático, como o transplante de fígado reduzido (2,4,32) , o chamado "split-liver" ou bipartição hepática (33) e recentemente o ransplante intervivos (34) .Em particular, na técnica de bipartição do fígado, com um fígado podemos obter dois enxertos (lobo direito e lobo esquerdo hepático), beneficiando, assim, dois receptores, técnica desenvolvida por PILCHLMAYR et al. (33) .A técnica difundiu-se, rapidamente, em diversos centros na Europa e Estados Unidos, diminuindo um pouco a demanda por doadores (17,...

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Transplantation einer Spenderleber auf zwei Empf�nger (Splitting-Transplantation) - Eine neue Methode in der Weiterentwicklung der Lebersegmenttransplantation

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Liver transplantation from living related donors

Liver transplantation from living related donors

Liver transplantation: Current status and novel approaches to liver replacement

Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fígado: estudo anatômico em cadáveres

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