Transplant critical care: Standards for intensive care of the patient with liver failure before and after transplantation

Niemann, Claus U.; Kramer, David J.

doi:10.1002/lt.22289

Cited by 17 publications

(20 citation statements)

References 14 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Doppler ultrasonografi (USG) ile hepatik arter ve portal ven akımlarının kontrolü özellikle ilk üç günde günlük olarak yapılmalı ve gereğinde tekrar edilmelidir. KT sonrası akut dönem atlatıldıktan sonra (hemodinamik ve solunumsal stabilizasyon) yoğun bakımda karşılaşılan en önemli sorunlar; enfeksiyöz komplikasyonlar, böbrek yetersizliği, akciğer sorunlarına bağlı uzamış mekanik ventilasyon ve greft disfonksiyonudur (14).…”

Section: Yoğun Bakım İzleminde Genel İlkelerunclassified

“…Solunumsal komplikasyonların, ARDS dahil olmak üzere, yönetimi primer olarak destek tedavisidir (enfeksiyon tedavisi, oksijen tedavisi, hipervoleminin önlenmesi, masif plevral effüzyon ve asitin drenajı, bronkoskopik aspirasyon vb.) ancak solunum yetersizliği bulguları varsa gecikmeden invaziv/noninvaziv mekanik ventilasyon desteğine başlanmalıdır (12,14,67,79 (93)(94)(95)(96)(97)(98).…”

Section: Pulmoner Sorunlar Ve Solunumsal Yönetimunclassified

“…RD insidansının %5 ile %50 arasında değiştiği ve alıcıların %8 ile %17'sine renal replasman tedavisi (RRT) uygulandığı bildirilmiştir. RD gelişen hastaların yaklaşık %10'unda uzun dönemde son dönem böbrek yetersizliği oluştuğundan riskli hastaların erken saptanıp RD gelişmesinin önlenmesi çok önemlidir (1,4,6,12,14). Postoperatif RD etiyolojisinde preoperatif klinik durumun ağırlığı (MELD skoru), preoperatif komorbidite (diabetes mellitus, HRS, kronik böbrek hastalığı), intaoperatif hemodinamik instabilite, masif transfüzyon, greft disfonksiyonu, reoperasyon, intraabdominal hipertansiyon, enfeksiyonlar/sepsis, nefrotoksik ilaçların uygulanması (radyokontrast madde, kalsinörin inhibitörleri, nonsteroid antienflamatuvarlar, aminoglikozidler, amfoterisin) ve yüksek dozda uzun süre vazopresör ajan kullanımı yer alır.…”

Section: Renal Sorunlar Ve Yönetimunclassified

“…Konvülziyonların etiyolojisinde serebrovasküler olay, metabolik/elektrolit bozuklukları (hiponatremi, hipoglisemi vb. ), immünosüpresif toksisitesi (özellikle kalsinörin inhibitörleri), SSS enfeksiyonları ve özgeçmişte epilepsi bulunması yer alır (14). Tedavisinde öncelikle altta yatan neden düzeltilir ve antikonvülzan ilaçlar (fenitoin, benzodiyazepinler, valproik asit, levetiracetam) uygulanır.…”

Section: Nörolojik Sorunlar Ve Yönetimunclassified

“…Septik şok gelişen hastaların yönetimi zeminde bulunan immünosüpresyon nedeniyle zordur ve tedavi kılavuzlarında belirtilen birçok girişimin hızla uygulanmasını gerektirir. Kullanılan antienfektif ilaçlarla immünosüpresif ilaçların etkileşimi ve organ yetersizlikleri dikkate alınarak tedavinin planlanması önemli olduğundan yoğun bakım ile transplantasyon enfeksiyonları konusunda deneyimli bir enfeksiyon hastalıkları uzmanının transplantasyon ekibinde bulunması önemlidir (12,14,57,112,135).…”

Section: Enfeksiyonla İlişkili Sorunlar Ve Profilaksiunclassified

See 4 more Smart Citations

Critical Care Management after Adult Liver Transplantation

Akan¹

2017

tybdd

View full text Add to dashboard Cite

1ÖZ Karaciğer transplantasyonu uygulanan hastaların yoğun bakım yönetimi çok yönlü bir izlemi ve multidisipliner bir yaklaşımı gerektirir. Günümüzde ideal bir yoğun bakım tedavisi için deneyimli bir ekibe ve gelişmiş yoğun bakım/hastane olanaklarına gereksinim vardır. Karaciğer transplantasyon olgularının postoperatif yoğun bakım yönetimi zaman içinde hızlı bir gelişme göstermiştir. Preoperatif optimizasyon, cerrahi teknik, intraoperatif anestezi yönetimi, organ prezervasyonu, yoğun bakım ve immünosüpresyon tedavilerindeki gelişmeler ile 1998'de %79 düzeyinde olan karaciğer transplantasyonu sonrası bir yıllık sağkalım 2008'de %90'a yükselmiştir. Karaciğer transplantasyonlu olguların yoğun bakım yönetiminde özellikle hızlı kardiyorespiratuvar stabilizasyon, ağır koagülopatinin düzeltilmesi, mekanik ventilasyondan erken ayırma, uygun sıvı-elektrolit tedavisi, böbrek fonksiyonlarının korunması, greft rejeksiyonun önlenmesi ve enfeksiyon profilaksisi/tedavisi büyük önem taşır. Erken postoperatif dönem çok hassas bir süreç olduğundan yakın monitörizasyon, kardiyorespiratuvar fonksiyonların stabilizasyonu, greft fonksiyonunun sık değerlendirilmesi, komplikasyonların erken tanınması ve ekstrahepatik organ yetersizliklerinin hızlı tedavisi mortalite/morbiditenin azaltılabilmesi için zorunludur. Anahtar Kelimeler: Karaciğer transplantasyonu, postoperatif dönem, yoğun bakım, karaciğer yetersizliği ABSTRACT Critical care management after liver transplantation requires a sophisticated monitoring and multi-disciplinary team work. An experienced team and advanced critical care/hospital facilities are necessary for an ideal critical care treatment today. Critical care management after liver transplantation has shown a rapid development since the introduction of liver transplantation. While one-year survival rate after liver transplantation was 79% in 1998, it raised to 90% in 2008 related to the improvements in preoperative optimization, surgical technique, anesthetic management, organ preservation, critial care and immunosuppressive treatment. Treatment of severe coagulopathy, prompt hemodynamic and respiratory stabilization, early weaning from mechanical ventilation, proper fluid-electrolyte therapy, prevention of graft rejection, protection of renal functions and prophylaxis/treatment of infection are particularly important in critical care management after liver transplantation. As early postoperative period of liver transplantation is a critical phase; close monitoring, stabilization of cardiopulmonary functions, frequent evaluation of graft function, early diagnosis of complications and rapid treatment of extrahepatic organ failure are mandatory in order to reduce mortality/morbidity.

show abstract

Section: Yoğun Bakım İzleminde Genel İlkelerunclassified

Section: Pulmoner Sorunlar Ve Solunumsal Yönetimunclassified

Section: Renal Sorunlar Ve Yönetimunclassified

Section: Nörolojik Sorunlar Ve Yönetimunclassified

Section: Enfeksiyonla İlişkili Sorunlar Ve Profilaksiunclassified

See 3 more Smart Citations

Critical Care Management after Adult Liver Transplantation

Akan¹

2017

tybdd

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

Is a mandatory intensive care unit stay needed after liver transplantation? Feasibility of fast-tracking to the surgical ward after liver transplantation

et al. 2012

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

The continuation of hemodynamic, respiratory, and metabolic support for a variable period after liver transplantation (LT) in the intensive care unit (ICU) is considered routine by many transplant programs. However, some LT recipients may be liberated from mechanical ventilation shortly after the discontinuation of anesthesia. These patients might be appropriately discharged from the postanesthesia care unit (PACU) to the surgical ward and bypass the ICU entirely. In 2002, our program started a fast-tracking program: select LT recipients are transferred from the operating room to the PACU for recovery and tracheal extubation with a subsequent transfer to the ward, and the ICU stay is completely eliminated. Between January 1, 2003 and December 31, 2007 , 1045 patients underwent LT at our transplant program; 175 patients were excluded from the study. Five hundred twenty-three of the remaining 870 patients (60.10%) were fast-tracked to the surgical ward, and 347 (39.90%) were admitted to the ICU after LT. The failure rate after fast-tracking to the surgical ward was 1.90%. The groups were significantly different with respect to the recipient age, the raw Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score at the time of LT, the recipient body mass index (BMI), the retransplantation status, the operative time, the warm ischemia time, and the intraoperative transfusion requirements. A multivariate logistic regression analysis revealed that the raw MELD score at the time of LT, the operative time, the intraoperative transfusion requirements, the recipient age, the recipient BMI, and the absence of hepatocellular cancer/cholangiocarcinoma were significant predictors of ICU admission. In conclusion, we are reporting the largest single-center experience demonstrating the feasibility of bypassing an ICU stay after LT. Liver

show abstract

Anesthesia for liver transplantation in US academic centers: Institutional structure and perioperative care

Walia¹,

Mandell²,

Mercaldo³

et al. 2012

Liver Transpl

View full text Add to dashboard Cite

Investigators at a single institution have shown that the organization of the anesthesia team influences patient outcomes after liver transplant surgery. Little is known about how liver transplant anesthesiologists are organized to deliver care throughout the United States. Therefore, we collected quantitative survey data from adult liver transplant programs in good standing with national governing agencies so that we could describe team structure and duties. Information was collected from 2 surveys in a series of quantitative surveys conducted by the Liver Transplant Anesthesia Consortium. All data related to duties, criteria for team membership, interactions/communication with the multidisciplinary team, and service availability were collected and summarized. Thirty-four of 119 registered transplant centers were excluded (21 pediatric centers and 13 centers not certified by national governing agencies). Private practice sites (26) were later excluded because of a poor response rate. There were minimal changes in the compositions of the programs between the 2 surveys. All academic programs had distinct liver transplant anesthesia teams. Most had set criteria for membership and protocols outlining the preoperative evaluation, attended selection committees, and were always available for transplant surgery. Fewer were involved in postoperative care or were available for patients needing subsequent surgery. Most trends were associated with the center volume. In conclusion, some of the variance in team structure and responsibilities is probably related to resources available at the site of practice. However, similarities in specific duties across all teams suggest some degree of self-initiated specialization.

show abstract

Transplant critical care: Standards for intensive care of the patient with liver failure before and after transplantation

Cited by 17 publications

References 14 publications

Critical Care Management after Adult Liver Transplantation

Critical Care Management after Adult Liver Transplantation

Is a mandatory intensive care unit stay needed after liver transplantation? Feasibility of fast-tracking to the surgical ward after liver transplantation

Anesthesia for liver transplantation in US academic centers: Institutional structure and perioperative care

Contact Info

Product

Resources

About