StreszczenieLeki immunosupresyjne mogą wywoływać poważne działania niepożądane. Opisano przypadek młodej pacjentki z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG), u której po leczeniu azatiopryną wystąpiło ostre zapalenie trzustki. Stosowana przez 4 miesiące tioguanina oraz krótkotrwale (5 dni) cyklosporyna A były przyczyną pancytopenii, mononukleozy zakaźnej oraz opryszczkowego zapalenia skóry. Powikłaniom tym towarzyszyły zaburzenia nastroju w postaci zespołu lęko-wo-depresyjnego. Powrócono do klasycznej terapii mesalazyną podawaną łącznie z tianeptyną i uzyskano kilkumiesięczną remisję WZJG oraz poprawę stanu psychicznego.
AbstractImmunosuppressive drugs can cause serious side effects. We describe a case of a young patient with ulcerative colitis (UC), in whom after azathioprine treatment acute pancreatitis occurred. Then for a period of four months tioguanine and briefly cyclosporine A (5 days) were given; these caused pancytopenia, infectious mononucleosis, and herpetiform dermatitis. Along with side effects, mood disorder as an anxietydepressive syndrome was present. Return to classical mesalazine therapy combined with tianeptine gave a few months of remission of UC and mental status improvement.
WstępObraz kliniczny i przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) są zróżnicowane i uzależnione od wielu czynników, takich jak odmienność genetyczna, wiek pacjenta, choroby współistniejące, sposób i intensywność leczenia [1]. W lekkich postaciach stosuje się pochodne kwasu aminosalicylowego (5-ASA) oraz okresowo glikokortykosteroidy (GKS), ale ta metoda często nie spełnia oczekiwań. Zdarzają się przypadki zarówno steroidozależnosci i steroidooporności [2]. W cięższych postaciach choroby wprowadza się leczenie immunosupresyjne, a u części chorych wykorzystuje się przeciwciała monoklonalne przeciwko cytokinom prozapalnym [3]. Celem leczenia, niezależnie od sposobu, jest uzyskanie remisji klinicznej i wygojenie zmian zapalnych w bło-nie śluzowej jelita grubego.Wszystkie powyższe leki mogą wywoływać różno-rodne działania niepożądane. Dobór właściwej terapii wymaga dobrej znajomości mechanizmów działania zleconych leków oraz doświadczenia lekarza. Ważne są także właściwa współpraca lekarza z pacjentem oraz prawidłowe monitorowanie efektów terapii. Szczególny nadzór i wnikliwość lekarską należy wykazać, lecząc osoby młode, które przechodzą spod opieki pediatrów do poradni gastrologicznych dla dorosłych [4], czego przykładem jest przedstawiany przypadek uczennicy chorej na WZJG.
Opis przypadkuPacjentka urodzona w 1991 roku w środowisku wiejskim, wzrost 161 cm, masa ciała 53 kg. Od wczesnych lat szkolnych skarżyła się na okresowe bóle głowy i brzucha. Nauka w szkole była dla niej czynnikiem stresującym, wywoływała stany podwyższonego napięcia emocjonalnego, uczucie wewnętrznego niepokoju i obniżenie nastroju. Od 14. roku życia nasiliły się bóle oraz wzdęcia