Transección traumática aguda de la aorta torácica: Tratamiento endovascular

Manejo de heridas de la aorta torácica: A propósito de un caso

“…Aún cuando las pérdidas sanguíneas sean menores, si llega a comprometer un 40 a 50% de la volemia, puede producirse un paro cardíaco con o sin la presencia concomitante de taponamiento cardíaco 5 . Por todo lo anterior, los pacientes que logran llegar vivos a un servicio de urgencia constituyen un enorme desafío para el equipo médico tanto por su urgencia, técnica quirúrgica y cuidados intensivos post quirúrgicos 7,9 Manejo: Sólo un pequeño grupo de pacientes con lesiones de la aorta significativa logran llegar con vida a un establecimiento hospitalario y resulta casi anecdótico que logren llegar vivos después de pasado un gran número de horas 9 . El manejo del paciente con traumatismo aórtico dependerá de la estabilidad hemodinámica del mismo 5 .…”

“…Todo lo anterior va a permitir una mejor toma de decisiones: tipo de abordaje, técnica quirúrgica y la posibilidad de trasladar al paciente a un centro de mayor complejidad y con mayor equipamiento, para el tratamiento definitivo de estas lesiones, tal como ocurrió en este caso 7 . El manejo quirúrgico tradicional de las heridas que comprometen a la aorta descendente, implica una cirugía de gran complejidad técnica y alto riesgo, con una morbimortalidad elevada 6 , que puede traducirse en complicaciones como la paraplejia por isquemia medular, infarto miocárdico, insuficiencia renal aguda y distrés respiratorio, situación que se ha visto mejorada por el advenimiento de las técnicas endovasculares 8,9 . Sin embargo, este caso tenía la particularidad de que había un cuerpo extraño que ocupaba parcialmente el lumen de la aorta, tal como se pueden ver en las imágenes y como se comprobó posteriormente en el intraoperatorio, lo que determinaba dos situaciones, uno la imposibilidad de retirar dicho cuerpo (previo al control vascular proximal y distal) ya que esto es lo que mantenía con vida al paciente y, por otra parte, este mismo cuerpo impedía el manejo endovascular y el paso de la endoprótesis por lo que se debió optar por el manejo quirúrgico clásico, el que permitió afortunadamente realizar un tratamiento efectivo y definitivo con muy buenos resultados y sin complicaciones.…”