Transcardiopulmonary Thermal Dye Versus Single Thermodilution Methods for Assessment of Intrathoracic Blood Volume and Extravascular Lung Water in Major Burn Resuscitation

Abstract

The purpose of this study was to compare the approximated values for intrathoracic blood volume (ITBV) and extravascular lung water (EVLW) obtained from a single indicator dilution to the exact data measured by double-indicator dilution. Eighteen patients with an average TBSA of 46.3% (range, 26 to 67%) and an average abbreviated burn severity index of 8.7 (range, 7 to 11) were included into a intraindividual comparative prospective study over a 20-month period. The COLD Z-021 system (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) was used to obtain both the exact measurements, as well as the estimated values for ITBV and EVLW. Two hundred ninety intraindividually comparative measurements were performed during the first 4 days after the burn injury. A good correlation between both techniques was shown for ITBVI (0.77; P <.01) for the overall measurements. However, the overall bias demonstrated a standard deviation higher than the mean value (-87.4 +/- 136 ml/m2), and precision for the estimated values for ITBVI was poor (-491 to 783 ml/m2). Additional analyses demonstrated a poor but significant correlation for low states of ITBV (r =.37; P <.01), but no significant correlations were found between the techniques for normal and high ITBV states. Thus, the approximated ITBV obtained from single thermodilution should not be used to guide volume therapy in major burn resuscitation. Furthermore, the EVLW is neither suitable for diagnostic use nor for therapeutic decisions because it is calculated on the basis of the poorly estimated values for ITBV in single thermodilution. Transcardiopulmonary single thermodilution is not suitable to assess intrathoracic blood volume and extravascular lung water in burn shock. However, the method is suitable to assess cardiac output and its derived parameters in burn resuscitation as shown in previous studies. It still must be proven whether the exactly measured ITBV obtained from transcardiopulmonary double-indicator dilution is superior to the commonly used parameters to guide major burn resuscitation.

Critical care of the burn patient: The first 48 hours

“…Although urine output and heart rate are the primary modalities for monitoring, the current standards for monitoring fluid therapy in patients with large burns are not supported by data (12,15,37,45). Reliance on hourly urine output as the sole index of optimum resuscitation sharply contrasts with the lack of clinical studies demonstrating the ideal hourly urine output during resuscitation (4).…”

Arterielle Pulskurve und Volumenstatus

“…Eine mithilfe des Pulmonalarterienkatheters intraoperativ gesteuerte Therapie bei Hochrisikopatienten konnte keinen Nutzen im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigen [26]. Über die Verläss-lichkeit von Parametern, die mithilfe der transpulmonalen Thermodilution generiert werden, wurde spekuliert [13,31]. Die Einschätzungen aus bildgebenden Verfahren wie Ösophagusdopplermessung und transösophagealer Echokardiographie (TEE) weisen eine hohe interindividuelle Variabilität auf [25,27].…”

Fl�ssigkeitstherapie und h�modynamisches Monitoring im Verbrennungsschock

“…Der Swan-Ganz-Katheter wird über eine großlumige zentralvenöse Schleuse eingeführt, die bei ohnehin erhöhter Gefahr einer Sepsis bei Brandverletzten einen zusätzlichen potenziellen Fokus darstellt. In kürzlich publizierten Arbeiten, wurden weniger invasive Methoden zum hämodynamischen Monitoring Brandverletzter eingesetzt [18,19,12,13]. Diese beruhen auf einer transkardiopulmonalen Einzel (Kälte)-oder Doppelindikatorverdünnung (Kälte plus Farbstoff).…”

“…In wieweit das ITBV als Zielparameter in der Flüssigkeitstherapie Schwerverbrannter [13] und das EVLW als Parameter der kapillären Schrankenstörung in der Lunge nach IHT oder als Sepsisindikator [15] einen Einfluss auf das "Outcome" der Patienten haben, müssen weitere Studien zeigen. Zudem zeigte eine kürzlich veröffent-lichte Studie, dass die Schätzungen des ITBV und EVLW durch reine Thermodilution ungenaue Werte liefern und somit nicht zur Steuerung der Flüssigkeitsthe-rapie im Verbrennungsschock herangezogen werden sollten [19]. Systeme, die das ITBV und EVLW exakt messen [13,19] sind derzeit nicht mehr kommerziell erhältlich.…”

“…Zudem zeigte eine kürzlich veröffent-lichte Studie, dass die Schätzungen des ITBV und EVLW durch reine Thermodilution ungenaue Werte liefern und somit nicht zur Steuerung der Flüssigkeitsthe-rapie im Verbrennungsschock herangezogen werden sollten [19]. Systeme, die das ITBV und EVLW exakt messen [13,19] sind derzeit nicht mehr kommerziell erhältlich.…”