Transanal one-stage endorectal pull-through for hirschsprung’s disease: a multicenter study

Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi Evaluation of anal manometric findings and late results after transanal end

“…İlk aşamada kolostomi yapma, 2.aşamada abdominal ve perineal yaklaşımlı düzeltici ameliyatlardan birini yapma ve sonrasında kolostomi kapatılması olarak tanım-lanmış olan standart cerrahi tedavi yerini tek aşamalı düzel-tici ameliyatlara bırakmıştır (1)(2)(3)(4)(5)10). Tek aşamalı düzelti-ci ameliyatlar arasında son yıllarda en sık uygulananı TEP ameliyatıdır.…”

“…TEP ameliya-tının klasik yöntemden farkı rektal mukozektomi sonrası ganglionik barsağın laparotomi yapmadan anal yolla aşağı çekilmesidir. Bu yöntemin avantajları, yenidoğan döne-minde kolay uygulanabilmesi, laparotomi sonrası görülen karmaşaların gelişmemesi, ameliyat süresinin ve hastanede kalış süresinin daha kısa olması, çok iyi kozmetik sonuç vermesi olarak sayılabilir (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Ancak geç dönem klinik sonuçlarının özellikle fekal kontinans üzerine olan etkilerinin bilinmemesi dezavantajlarıdır .…”

“…Hastalarımızda kabızlığa rastlanmadı ve fekal inkontinans gelişen iki hasta dışındakilerde ilk 3 ay içinde normal gün-lük dışkılama sayısına ulaşıldı. Klasik düzeltici ameliyatlar sonrasında literatürde %2-34 arasında enterokolit gelişme sıklığı bildirilmektedir (6,22).TEP ameliyatı sonrasında enterokolit oranını % 10-22 olarak bildiren seriler olması-na rağmen hastalarımızda ameliyat sonrası dönemde enterokolit gözlenmedi (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15). TEP ameliyatı sırasında rektal kılıfın posteriordan kesilmesinin ameliyat sonrası kabızlık ve enterokolit gözlenmemesinde etkili olduğunu düşün-mekteyiz.…”

“…Bizim serimizde ise % 6.6 oranında gözlendi. Ameliyat sonrası 15. günden sonra ilk ay günlük, 2. ay gün aşırı, 3.ay haftada iki kez yapılan kalibrasyon işlemi özellikle yenidoğan dö-neminde ameliyat edilen hastalarda anal darlık gelişimini engellemektedir (2).…”

“…TEP ilk kez 1998 yılında Torre ve Ortega (1) tarafından tarif edildikten sonra yenidoğan döneminde uygulanabilmesi, abdominal skarın olmaması, laparotomi komplikasyonlarının gelişmemesi, ameliyat ve yatış sürelerinin az olması gibi üstünlükleri nedeniyle bir çok merkez tarafından tercih edilen bir yöntem haline gelmiştir (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Ancak bu yöntemin uzun dönemde fekal kontinans, barsak motilitesi üzerine olan etkileri ve uzun dönem sonuçları bilinmemektedir (2)(3)(4). Bu nedenle kliniğimizde TEP ameliyatı yapılmış olan hastaların ameliyat sonrası geç dönem bulguları-nın, eksternal anal sfinkter fonksiyonunun ve anal manometri bulgularının değerlendirilmesi planlandı.…”