Tranexamic acid mouthwash versus autologous fibrin glue in patients taking warfarin undergoing dental extractions: a randomized prospective clinical study

Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. Argumentaire

“…Le facteur XIII va stabiliser le caillot et la dégra-dation protéolytique de la fibrine est inhibée par l'aprotinine. Peu d'études ont évalué l'intérêt des colles biologiques en chirurgie dento-alvéolaire chez des patients sous antithrombotiques [41,45,57,126,209]. Les études randomisées contrôlées disponibles n'ont pas permis de montrer un éventuel gain hémostatique dans la prévention des saignements postopératoires comparativement aux méthodes conventionnelles et/ou aux hémostatiques chirurgicaux usuels [41,57,126].…”

“…Peu d'études ont évalué l'intérêt des colles biologiques en chirurgie dento-alvéolaire chez des patients sous antithrombotiques [41,45,57,126,209]. Les études randomisées contrôlées disponibles n'ont pas permis de montrer un éventuel gain hémostatique dans la prévention des saignements postopératoires comparativement aux méthodes conventionnelles et/ou aux hémostatiques chirurgicaux usuels [41,57,126]. En revanche en cas de saignements per-opératoires non contrôlés par ces mesures, ou en cas de complications hémorragiques, l'utilisation de ces colles, en fin de procédure ou en cas de réin-tervention chirurgicale, permet d'améliorer la sécurité hémos-tastique [232].…”

“…Dans la cavité orale, le t-PA est libéré en grande quantité en cas de trauma opératoire par les cellules épithéliales de la muqueuse orale et de la salive [118,182]. L'efficacité de l'acide tranexamique dans la prévention et le traitement des saignements post-extractionnels a été démon-trée lors de nombreux essais cliniques [46,57,58,236,249,263,269]. L'intérêt de ces hémostatiques locaux ainsi que leur place dans la stratégie de la gestion péri-opératoire du risque hémor-ragique en cas de maintien des antithrombotiques sera abordé dans un paragraphe spécifique pour chaque famille de médi-caments (AAP, AVK, AOD, HBPM).…”

“…Dans une grande série de cas prospectif (n = 500), Cocero et coll., 2014 [63] Au total, 26 études observationnelles prospectives randomisées [17,19,20,28,33,41,42,45,46,51,55,57,58,82,99,114,126,181,209,223,249,254,255,263,269,290], présen-tées dans l'annexe 7, ont évalué l'intérêt de l'utiliser des hémos-tatiques locaux spécifiquement en chirugie dento-alvéolaire.…”

Avulsions dentaires chez les patients cardiaques traités par anticoagulants : résultats d'un essai thérapeutique acénocoumarol versus héparine calcique

“…On dispose de rares publications, incluant un nombre limité de patients sous hépa-rine [5][6][7][10][11][12][13] , parmi lesquelles une étude algé-rienne, réalisée chez 30 patients sous héparine calcique, et qui rapporte un taux de saignement de 30 % [13] . Contrairement aux autres types de chirurgie (chirurgie cérébrale, abdominale…), le saignement postopératoire dans la cavité buccale est facilement accessible aux dispositifs d'hémostase locale, qui ont démontré leur efficacité pour assurer une bonne hémostase immédiate et pour maî-triser une éventuelle hémorragie différée [7,[14][15][16][17][18] . Plusieurs études ont montré la possibilité d'effectuer les extractions dentaires en poursuivant les AVK aux doses thérapeutiques et en appliquant des mesures d'hémostase locale.…”