Traitement des tumeurs de l’apex pulmonaire

Grunenwald, D.

doi:10.1016/s0761-8417(09)72498-8

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“…L'objectif de la chirurgie est de réaliser une résec-tion complète avec des marges de résection microscopiquement saines (R0) associée à un curage ganglionnaire de type radical. La résection complète est le facteur principal influençant le pronostic à long terme dans la majorité des séries publiées [4]. Cependant, cet objectif n'est pas toujours possible compte tenu de la proximité des éléments anatomiques nobles à conserver sous peine de lourdes séquelles fonctionnelles.…”

Section: Introductionunclassified

De l’intérêt des abords antérieurs cervicothoraciques dans la chirurgie des tumeurs de Pancoast-Tobias

et al. 2015

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Reçu le 23 juillet 2015 ; accepté le 27 août 2015 © Lavoisier SAS 2015 Résumé La chirurgie des tumeurs de Pancoast-Tobias est une chirurgie lourde et compliquée du fait de la localisation anatomique et de la proximité des structures vasculaires et nerveuses. Elle se doit, comme toute chirurgie oncologique, d'être complète c'est-à-dire enlever la tumeur dans son ensemble avec des marges d'exérèse saines. Il est en effet démontré en termes de survie que la chirurgie incomplète est un facteur de mauvais pronostic. Le traitement de choix est actuellement une lobectomie associée à un curage ganglionnaire radical permettant de diminuer le risque de réci-dive locale et d'améliorer la survie. Cependant aucune technique ne permet d'accéder facilement et dans le même temps aux trois régions cervicale, axillaire et médiastinothoracique, lieux de développement de ces tumeurs. Le choix d'un abord antérieur cervicothoracique facilite une meilleure exposition de l'apex pulmonaire et des structures cervicales basses. Mots clés Apex pulmonaire · Tumeur de Pancoast-Tobias · Chirurgie · Voies cervicothoraciquesAbstract The surgical management of Pancoast-Tobias tumors is hard and complex due to their particular anatomical location especially the proximity of vascular and nerve structures. Like any other oncological surgery, the surgical management of Pancoast-Tobias tumors must be complete by resecting the entire tumor with safe margins. It has been demonstrated that in terms of survival, the incomplete resection is a negative prognostic factor. Currently, the ideal treatment is lobectomy combined with radical lymphadenectomy, in order to lower local recurrence and to improve survival. However, the easy and simultaneous access to axillar, cervical and mediastinothoracic regions where PancoastTobias tumors develop, is not possible with any surgical technic. The anterior cervicothoracic approaches allow better exposure of the lung apex and lower cervical anatomical structures.

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Section: Introductionunclassified