Traitement des névralgies pudendales par hydrodistension du canal d’Alcock: étude rétrospective chez 18 patients rebelles aux infiltrations corticoïdes seuls

Abstract

Au cours de ces 20 dernières années, des progrès importants sont réalisés dans la définition clinique et la prise en charge de la névralgie pudendale d'origine canalaire. Les zones de conflits sont identifiées et des critères diagnostiques consensuels sont définis (critère de Nantes). Sur le plan thérapeutique, les infiltrations présentent un effet inconstant et le plus souvent transitoire. Elles restent indispensables au diagnostic par l'obtention d'un bloc anesthésique. L'adjonction de corticoïdes aux produits anesthésiques est réalisée en analogie au traitement d'autres syndromes canalaires sans véritable démonstration d'un effet thérapeutique. Les mécanismes à l'origine de ces amé-liorations ne sont pas élucidés. On évoque une action pharmacologique sans pour autant éliminer une composante mécanique d'hydrodissection péritronculaire. La libération chirurgicale du nerf et sa transposition restant le seul traitement validé, nous avons développé une technique d'infiltration à grand volume (IGV, sérum physiologique) dans le canal d'Alcock, à la recherche d'une hydrodissection sur le trajet de nerf reproduisant la digitoclasie chirurgicale classique. Nous rapportons une étude rétrospective de 18 patients présentant une névralgie pudendale typique, rebelle aux infiltrations conventionnelles et traitée par une IGV. Le résultat obtenu est similaire à ceux de la chirurgie et perdure au-delà de trois mois. Cette réflexion prélimi-naire a motivé la réalisation d'une étude prospective multicentrique en cours. Mots clés Nerf pudendal · Névralgie pudendale · Infiltration · Hydrodistension · HydrodissectionAbstract During past two decades, important progress in the definition and the treatment of pudendal neuralgia have been observed. Entrapments' areas and clinical criteria for the diagnosis (Nantes criteria) are identified. Infiltrations are used during the first therapeutic approach. The effect is inconstant and transitory. They are based on CT scan guided anaesthetic and steroids injection around the nerve. Local anaesthetic block effect is an important diagnostic test and leads to the diagnosis of pudendal nerve entrapment. Steroids are used, but their efficacy is not demonstrated. The observed improvement might be related to the steroid effect and to mechanical distension induced by the injected volume. Actually, only surgery demonstrated a real improvment of the patients. This later is based on sectioning ligaments conflicts and opening the Alcock canal. We suggest a possible nerve release by using a percutaneous CT guided Alcock canal distension. Physiological serum is used in this aim. We report a retrospective study of 18 patients treated by Alcock's canal distension. Our first results are similar to surgical report. These data must be confirmed by a prospective study.