Traitement des médiastinites descendantes nécrosantes aiguës

Mediastinite Descendante Necrosante Aigue: Quatre Annees D’experience Dans Un Centre Hospitalier A Madagascar

“…Les littératures sont controversées, certains auteurs rapportent que cet examen n'est pas très utile dans l'évaluation ou le diagnostic de la médiastinite car ne montre que des signes tardifs (Mathieu, 1995). D'autres auteurs rapportent qu'il peut objectiver un élargissement du médiastin supérieur dans 40% des cas, un épanchement pleural uni ou bilatéral aspécifique dans 40% des cas, un emphysème sous cutané et/ou médiastinal dans 30% des cas, un niveau hydro-aérique médiastinal et épanchement péricardique dans 10% des cas (Doddoli, 2009). …”

“…Sur le plan thérapeutique, une étude rapporte un délai de diagnostic très significatif impactant sur le pronostic vital des patients (Doddoli, 2009). Selon certains auteurs, le délai entre le diagnostic et le traitement devrait être de moins de 24 h pour obtenir un bon résultat (Foroulis, 2011).…”

“…Une méta-analyse publiée par Corsten et al en 1997, rapporte que le médiastin ne peut être drainé par une chirurgie limitée par la voie xyphoïdienne ou par une médiastinostomie (chirurgie mini-invasive), la thoracotomie est la meilleure pour l'exploration allant de l'oesophage à l'espace pré-vertébral qui devrait être effectué minutieusement (Foroulis, 2011). D'autres auteurs affirment que la chirurgie doit toujours commencer par un drainage cervical (Doddoli, 2009).…”

“…La médiastinite descendante nécrosante aiguë (MDNA) est une pathologie due à une extension de l'infection cervico-faciale ou oropharyngée sévère au niveau du médiastin (Doddoli, 2009). Elle constitue une urgence de prise en charge diagnostique et thérapeutique.…”

“…Elle constitue une urgence de prise en charge diagnostique et thérapeutique. C'est une pathologie grave qui menace le pronostic vital à court terme avec un taux de mortalité très élevé (20 à 40%) suite au retard de diagnostic (Doddoli, 2009), contre 50% en 1938 où le principal problème était la non découverte de l'antibiothérapie (Biland, 1999). L'intérêt de cette étude porte sur la constatation d'une augmentation de l'incidence de médiastinite descendante nécrosante aiguë avec un taux de mortalité élevé dans le service de réanimation chirurgicale et du service de Chirurgie thoracique du CHUA-HUJRA.…”