Tracheostomy in the critically ill: indications, timing and techniques

Abstract

Due to increased experience and advanced techniques, percutaneous tracheostomy has become a popular, relatively safe procedure in the intensive care unit. The question of appropriate timing, however, has not been definitely answered with a randomized controlled trial. Instead, a number of retrospective studies and a single prospective study have shed some light on this issue. Most reports favor the performance of tracheostomy within 10 days of respiratory failure.

Safety and complications of percutaneous tracheostomy in a cohort of 800 mixed ICU patients

“…Large series have reported an incidence of moderate or serious complications around 3-4% [17,18]. The most serious complications associated with PCT are most often reported in anecdotal case reports and small series [1,19].…”

Análisis de la traqueotomía precoz y su impacto sobre la incidencia de neumonía, consumo de recursos y mortalidad en pacientes neurocríticos

“…Es una técnica indicada en los casos que precisan ventilación mecánica prolongada o cuando se requiere asegurar la permeabilidad de la vía aérea, estando asociada a una población de pacientes que se encuentra entre los que consumen una mayor cantidad de recursos sanitarios 18,19 . En comparación con la intubación translaríngea, la TRQ presenta potenciales ventajas: mejor tolerancia, mayor confort con menores requerimientos de analgesia y sedación, mayor seguridad de la vía aérea, reducción del espacio muerto y de la resistencia al flujo, mayor eficacia de las broncoaspiraciones, menores problemas fonatorios, acortamiento en el tiempo de "weaning" y de ventilación mecánica, capacidad de ingesta oral, menor frecuencia de neumonía nosocomial, y capacidad de transferir antes a los pacientes fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI), si bien no está definitivamente establecido que influya en la evolución clínica y la supervivencia de los pacientes en ventilación mecánica 5,13,16,20,23,32 . Aunque actualmente se considera que la realización de TRQ en la UCI es un procedimiento seguro, también puede conducir a serias complicaciones como la colonización bronquial o neumonía y la estenosis traqueal 10,16,29 .…”

Tracheostomy in children: an ancient procedure still under debate

“…Adults that are clinically stable and necessitate prolonged mechanical ventilation have an indication for tracheostomy [5]; patients with acute respiratory failure, acute exacerbations of chronic pulmonary disease, coma and neuromuscular disorders may also require it [6,7].…”

“…In ventilated adults, incidence of tracheostomy varies from 10 to 24% depending on the case series [6,7].…”

“…Optimal timing for tracheostomy in children is controversial, outweighing the risk of the procedure and the expected benefits, which include the reduction on duration of mechanical ventilation, stay in the intensive care unit (ICU) and hospital, and the decrease in morbidity and mortality [7]. Surveys in ventilated adult indicate that tracheostomy should be performed medially at 9-13 days of mechanical ventilation [16].…”