Tracheostomy in Patients Who Need Mechanical Ventilation: Early or Late? Surgical or Percutaneous? A Prospective Study in Iran

Abstract

Tracheostomy can be performed surgically or by percutaneous (percutaneous dilatory tracheostomy, PDT) methods, and it may be used early or late. In a 3-month follow-up, all patients who underwent tracheostomy in Semnan in 2013 were evaluated for complications of tracheostomy considering the method used and the timing of operation. A total of 55 patients underwent tracheostomy (26 cases surgery, 29 cases PDT, 30 cases early, and 25 cases late based on 14 days reference). The mean durations of operation were 19.19 ± 5.78 min in the surgery method and 4.7 ± 2.42 min in the PDT method ( < 0.001). The mean durations of the need for ventilator after the tracheostomy were 10.7 ± 9.25 and 18.6 ± 14.39 days in early and late tracheostomy, respectively ( = 0.024). The mean intensive care unit (ICU) stay were 12.70 ± 10.24 and 23.44 ± 18.49 days ( = 0.014) and the mean hospital stay were 16.04 ± 10.88 and 23.48 ± 18.47 days, respectively ( = 0.100). Short-term complications were observed in six cases (10.09 %) in the surgery group, including emphysema (two), bleeding (two), wound infection (one), and clot formation inside the tube (one). Only one complication (bleeding) occurred in one case in the PDT group. After 3 months, 21 patients survived. Compared with surgery, the most important advantage of the PDT method was its shorter duration of surgery. Nearly half of the patients underwent tracheostomy late, while the majority of the patients in the late group were referred from internal ICU. No major and minor complications were noted during the procedure, as well as no tracheostomy-related deaths were observed. Early tracheostomy was shown to be superior to late, reducing the time of mechanical ventilation and ICU or hospital stay.

Complicaciones de traqueotomías asociadas a intubaciones prolongadas. Revisión sistemática

“…Es así que, en el estudio de Heidler et al, (35), se men-ciona una superioridad de la TQP en su población de estudio; indican que esta técnica tiene una mayor tasa de decanulación de los pacientes y con ello la disminución de complicaciones asociadas a esta técnica. Por su parte, Hemmati et al, (36) describen que la TQP se asoció significativamente con el tiempo de realización de la cirugía (min) frente a la TQQ (TQP vs TQQ; 4,7 ± 2,42 vs 19,19 ± 5,78; p: .001).…”

“…También en su estudio demostraron en un análisis multivariado que la TQ temprana no se asoció con una mejora en la supervivencia a 60 días (HR = 0,88, IC del 95% = 0,46-1,69, p: .71) pero sí disminuyó significativamente el grado de dependencia de la ventilación a los 60 días. Al mismo tiempo, Hemmati et al (36), demostraron que la TQ temprana se asoció con mejores resultados con respecto a la VM (temprano vs tardía; 10,7±9,52 vs 18,6±14,39; p: .014) y la estadía en UCI (temprano vs tardía; 12,70±10,24 vs 23,44±18,49; p: .024). Simultáneamente, Huang et al (38), describieron que el tiempo de intubación endotraqueal antes de la TQ podría influir en el tiempo de estancia en la UCI (Odds Ratio [OR]; IC 95%; p:) (OR [1.11]; IC 95% 1,08-1,14; p: <.001).…”

“…Por otro lado, Hemmati et al (36), reportaron medias con respecto a la estadía hospitalaria entre la TQ temprana y la TQ percutánea (16,04±10,88 vs 23,48±18,47; p: .1) y también mencionaron significancia estadística entre el tipo de TQ y la estancia en UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 12,70±10,24 vs 23,44±18,49; p: .014).…”

“…Con respecto al tiempo antes de realización de la TQ, es decir, al tiempo de intubación endotraqueal, estudios reportan una media de 11,0±2,66 y 10,4±4,8 días en hospitales españoles versus los 14 IQR [9][10][11][12][13][14][15][16][17] días en hospitales colombianos y 10 IQR [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21] en un hospital de Ecuador (3,7,16,23). Durante la estadía en la UCI, investigaciones en España detallan que la mediana es de 36,80 IQR [30,[35][36][37][38][39][40][41][42][43][44]73] desde su ingreso y a nivel regional la media es de 24,6±14,6 días; con respecto a Ecuador es de 16 IQR días (3,16,23). En cuanto al motivo de ingreso un estudio en España refiere que las enfermedades durante el ingreso...…”