Toxicidad hepática recurrente secundaria a metilprednisolona intravenosa

Abstract

INTRODUCCIÓNLa hepatotoxicidad inducida por fármacos es una de las etiologías más comunes de hepatitis aguda en nuestro medio y representa la causa más frecuente de fallo hepático fulminante en EE. UU. (1). Sin embargo, las tasas reales de hepatitis secundaria a fármacos son desconocidas (2). La expresión clínica de estos cuadros es muy variable, oscilando entre alteraciones asintomáticas de las enzimas hepáticas hasta fallo hepático agudo fulminante y su diagnóstico precisa de un alto índice de sospecha y se sustenta en una correcta anamnesis y la exclusión de las causas más comunes potencialmente responsables (3,4 RESUMENLas reacciones adversas hepáticas relacionadas con la administración de fármacos (hepatotoxicidad) son cuadros relativamente frecuentes que presentan una amplia variabilidad clínica e histoló-gica. La identificación precoz de estos cuadros es fundamental en la práctica clínica debido a su potencial gravedad. En la mayoría de los casos la suspensión del fármaco desencadenante es suficiente para la resolución del cuadro clínico.A pesar de que los esteroides son utilizados en una amplia variedad de situaciones clínicas, la notificación de cuadros de hepatotoxicidad secundaria a esteroides intravenosos es excepcional.Presentamos el caso clínico de una mujer diagnosticada de esclerosis múltiple, que recibió metilprednisolona a altas dosis en forma de "pulsos" intravenosos como tratamiento de las reagudizaciones de su enfermedad y presentó 3 brotes recurrentes de hepatitis de predominio hepatocelular con un patrón clínico, analíti-co e histológico compatible con toxicidad hepática aguda secundaria a metilprednisolona intravenosa. En el tercer episodio se realizó una biopsia hepática que demostró un patrón de hepatitis aguda con necrosis líticas confluentes, histología no descrita previamente en pacientes tratados con esteroides intravenosos.Palabras clave: Metilprednisolona. Hepatotoxicidad. Esclerosis múltiple. ABSTRACTAdverse drug reactions (hepatotoxicity) are a frequent cause of acute liver injury with a wide clinical and histological spectrum. An early recognition of drug-related liver disease has been considered essential in clinical practice due to potential risks. In most cases exposure discontinuation improves the clinical picture.Steroids are used in a variety of clinical settings. However, intravenous steroids have rarely been associated with hepatotoxicity. We report the case of a middle-aged woman with multiple sclerosis who received a bolus of methylprednisolone on three occasions for the management of relapsing disease, with the development of repeated episodes of elevated liver enzymes after corticoid administration. In the third episode a liver biopsy was performed, which showed acute hepatitis with bridging necrosis; such histological picture has not been described before in patients treated with intravenous steroids.

Albendazole-induced granulomatous hepatitis: a case report

“…However, acute liver failure is rare, and up to 17% of cases are attributed to idiosyncratic reactions, determined by individual susceptibility and not related to the dose of the drug. There are no models for predicting adverse reactions [9,11]. …”

Hepatotoxicity after high‐dose intravenous methylprednisolone in multiple sclerosis patients

“…To our concern, a limited number of cases of IVMP‐induced hepatotoxicity in MS patients have been reported . In patients at risk, there has been proposed a strict monitoring of liver function once a week during pulse therapy, and once a month for the subsequent 12 months .…”

Liver Injury Induced by High-Dose Methylprednisolone Therapy: A Case Report and Brief Review of the Literature

“…In vivo liver histopathology was performed in only 8 cases, showing a large spectrum of lesions. Fernandez et al reported recurrent acute hepatitis that was characterized by necrosis on histopathological examination, related to intravenous MT that was given on 3 occasions for the management of relapsing multiple sclerosis [4]. Loraschi et al reported 2 cases of liver damage that was related to high-dose MT therapy for demyelinating disease [5].…”