Totally laparoscopic resolution of gallstone ileus: A case report

Abstract

Introduction Gallstone ileus is an uncommon complication of long-term cholelithiasis. Emergent operations for gallstone ileus are associated with high postoperative morbidity. When feasible, the minimally invasive approach might help to improve the postoperative outcomes. Presentation of case A 63-year-old female was admitted for abdominal pain and vomiting. Computed tomography (CT) scan showed a cholecystoduodenal fistula and a 5 × 3 cm gallstone in the jejunum causing obstruction. An emergent laparoscopy was performed, and a gallstone was found inside the jejunum 40 cm distal to the ligament of Treitz. The 5 cm gallstone was extracted through an antimesenteric enterotomy. The jejunum was then closed transversally using interrupted sutures. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 3. Discussion Surgery is the mainstream treatment for gallstone ileus. Multiple operations and surgical approaches have been described: enterolithotomy (EL), one-stage surgery (EL, cholecystectomy, and fistula closure), bowel resection, and two-stage surgery (EL and delayed cholecystectomy with fistula closure). The choice of the procedure depends on the patient's characteristics, comorbidities, and experience of the surgical team. Conclusion In the emergency setting, a simple enterolithotomy with primary closure seems to be the optimal approach to solve the intestinal obstruction with low postoperative morbidity. The laparoscopic approach to gallstone ileus results in additional benefits for patients' recovery.

Obstrucción intestinal por íleo biliar: reporte de un caso

“…También, en pacientes con antecedentes de colelitiasis y de episodios de colecistitis aguda a repetición [4] . Es causa de obstrucción de <4 % en menores de 65 y del 25 % en mayores de 65 años [3,5,8,10,11,14,15] . El IB es una entidad poco frecuente, pero con una elevada morbimortalidad, 5-10 veces mayor que el resto de las causas de obstrucción de intestino delgado [2,7] , oscilando entre el 12-27 % [6,8,10,13] , debido a los síntomas inespecíficos [6] , las comorbilidades de los pacientes en edad avanzada, así como por el retraso en su diagnóstico y tratamiento [5,8,10,11] .…”

“…La tomografía, en cambio, es el estudio por imágenes de elección [1,2,11] , siendo factible encontrar la tríada de Rigler hasta en 80 % de los casos [8] . Puede mostrar cálculos parcialmente calcificados, evaluar el sitio específico de la obstrucción (crítico para la estrategia quirúrgica) y caracterizar la FBD [5,15] ; y además, permite descartar otras causas de obstrucción [2] . Figura 3.…”

“…Nuestro caso trató de una mujer de 59 años [7,8,15] , distinto de otros reportes en mayores de 65 años [2][3][4]6,[9][10][11]14] con antecedente de hipertensión arterial [6,15] , que ingresó por dolor abdominal, náuseas y vómitos, ingresando a sala de operaciones por cuadro de obstrucción intestinal secundario a IB, diagnosticado preoperatoriamente por tomografía [7][8][9]15] .…”

“…El objetivo del tratamiento es el alivio de la obstrucción intestinal, con un previo manejo adecuado del balance hidroelectrolítico y de comorbilidades existentes [2,3] . El tratamiento incluye: i) Enterolitotomía, ii) Enterolitotomía, colecistectomía y cierre de la fístula, iii)Resección intestinal; y iv) Resección intestinal y cierre de la fístula [3,9,15] . Así mismo, el factor pronóstico fundamental para elegir un abordaje quirúrgico es la duración de la obstrucción intestinal [13] .…”

“…La cirugía recomendada por la mayoría de los autores es la enterolitotomía [2,3,7,15,16] , seguida (o no) de cirugía biliar electiva [13,17] , por presentar un bajo índice de complicaciones y cierre de la fístula de manera espontánea en el 50 % de los casos [3] . Además, existe buena tolerancia a las FBD que no cierran espontáneamente [18] .…”