Total Pelvic Exenteration for Locally Advanced Colorectal Carcinoma. Postoperative Complications.

Abstract

Summary: This study was designed to clarify the postoperative major complications of total pelvic exenteration for locally advanced colorectal cancer. Twenty-six patients (primary disease: 17, recurrent disease: 9) were retrospectively studied. Major complications developed in 30.8% (8 of 26); in 23.5% (4 of 17) for a primary disease and in 44.4% (4 of 9) for a recurrent disease. Only 2 patients (7.7%) died within 30 days after the operation; one patient died of hepatic failure and another of pelvic sepsis. Postoperative ileus developed at a high rate of 11.5% (3 of 26). Ileo-ileal anastomotic leakage developed at a rate of 7.7% (2 of 26) and it commonly occurred following irradiation. The remaining one patient had gastrointestinal bleeding. These 6 patients surviving the operation were successfully managed conservatively. Conclusion was as follows: Total pelvic exenteration should be performed carefully and aggressively regardless of the development of postoperative complications.

A exenteração pélvica no tratamento do câncer de reto estádio T4: experiência de 15 casos operados

“…Pacientes com múltiplas doenças associadas, metástases à distância ou mesmo invasão de estruturas ósseas (coluna lombar, parede pélvica) e nervosas (nervo ciático, raízes sacrais) não têm sido considerados candidatos a essa operação. Paralelamente, envolvimento de vasos ilíacos internos ou mesmo obstrução ureteral bilateral, também têm sido considerados contra-indicações (16,17) . Conquanto uma diminuição da mortalidade tenha ocorrido, o mesmo não tem sido observado em relação à morbidade que ainda permanece alta.…”

“…Conquanto uma diminuição da mortalidade tenha ocorrido, o mesmo não tem sido observado em relação à morbidade que ainda permanece alta. Estudos recentes têm apontado morbidade entre 20% e 70% nas diferentes séries, com média em torno de 50% (4,5,6,10,14,16,17,18,20,21) . A morbidade de 53,3% observada na presente casuística, mesmo que oriunda de um hospital geral e de treinamento, encontra-se dentro do previsto.…”

“…Diversos fatores prognósticos têm sido associados a um impacto negativo na sobrevida dos pacientes com tumor de reto localmente avançado. Dentre os mais comumente citados, o envolvimento linfonodal parece ser dos mais importantes (6,17) . Embora um teste estatístico específico não tenha sido realizado na presente amostra, todos pacientes que apresentaram envolvimento linfonodal acabaram por falecer de recidiva em um período máximo de 28 meses após a cirurgia.…”

“…Embora não tenha sido utilizado um questionário específico para a avaliação da qualidade de vida, a maioria desses pacientes voltou a sua rotina diária, sem quaisquer dos sintomas incapacitantes observados no período pré-operatório. O controle da dor foi possível na maioria dos pacientes, contudo apenas dois experimentaram recidiva pélvica; assim não se pode concluir que a resolutividade a longo prazo da dor possa ser alcançada por meio dessa operação (4,7,17) .…”

“…Embora neste estudo a morbidade tenha sido significante (66%), a mortalidade pós-operatória foi de somente 4,2%. Especificamente para tumores de reto T4 poucas séries de exenteração pélvica têm sido publicadas (5,6,13,17,20) e, particularmente em nosso meio, ainda não foi relatada uma série exclusivamente de tumores de reto T4 cujos pacientes foram tratados com exenteração pélvica. A maioria das séries reportadas envolve amostras heterogêneas que reúnem desde recidivas pélvicas de câncer de reto, até mesmo casuísticas de outros tumores primários que apresentam prognósticos e resultados divergentes.…”