Total Parathyroidectomy with Presternal Intramuscular Autotransplantation in Renal Patients: A Prospective Study of 66 Patients

Abstract

Surgical treatment of secondary (SHPT) and tertiary hyperparathyroidism (THPT) may involve various surgical approaches. The aim of this paper was to evaluate presternal intramuscular autotransplantation of parathyroid tissue as a surgical option in SHPT and THPT treatment. 66 patients with renal chronic disease underwent surgery from April 2000 to April 2005 at Universidade Federal São Paulo, Brazil. There were 38 SHPT patients (24 women/14 men), mean age of 39.yrs (range: 14–58), and 28 THPT patients (14 women/14 men), mean age of 43.4 yrs (range: 24–62). Postoperative average followup was 42.9 months (range: 12–96). Postoperative intact PTH increased throughout followup from 73.5 pg/mL to 133 pg/mL on average from 1st to the 5th year, respectively, in SHPT and from 54.9 pg/mL to 94.7 pg/mL on average from 1st to 5th year, respectively, in THPT group. Definitive hypoparathyroidism was observed in 4 (6.06%) patients and graft-dependent recurrence in 6 (9.09%). Presternal intramuscular autotransplantation of parathyroid tissue is a feasible and safe surgical option in SHPT and THPT treatment.

Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário: revisão sistematizada da literatura

“…Mesmo assim, corroborou-se que a PTx é um tratamento efetivo do HPT secundário não responsivo a tratamento clínico. A escolha entre as diferentes modalidades cirúrgi-cas deve levar em consideração: riscos de recorrência do HPT; riscos de hipoparatireoidismo definitivo; identificação, caso ocorra, do foco da recorrência e tratamento da recidiva (3,6,34,46,49). Não houve unanimidade sobre o método ideal, pois portadores de HPT secundário constituem um grupo bastante heterogêneo (6,14).…”

“…Excisão da recidiva no enxerto pode ser realizada sob anestesia local (2,5,6,11,13,14,18,34,42,43,45), com menor probabilidade de nova abordagem cervical em caso de recidiva (2,13,14,45,47). Há maior facilidade na identificação do local da recidiva por coleta do PTH nos dois membros superiores para comparação dos resultados.…”

“…A evolução para estágio glandular autônomo é infrequente e seu desenvolvimento é relacionado ao tempo de hemodiálise bem como da DRC (6,34). Entretanto, especula-se sobre a existência de fatores cromossômicos da glândula relacionados à autonomia, concomitantes às circunstâncias clínicas, pois a autonomia pode surgir independente do tempo de estímulo (6).…”

“…Quando a doença não responde mais ao tratamento clínico, indica-se a paratireoidectomia (PTx) (1)(2)(3)11,13,14,(16)(17)(18)(19)(20)23,24,(27)(28)(29)33,34,37,38,40,(42)(43)(44). A PTx pode reduzir significativamente os níveis de fosfato e PTH.…”

“…Os fragmentos são implantados em tecido subfacial, em lojas musculares (1,5,13,18,48,49). O local de implante varia, com preferência pelo músculo braquiorradial do membro superior não dominante ou região pré-esternal (5,13,34). O enxerto passa a funcionar 10 a 30 dias depois da implantação.…”