Topical Metronidazole can Reduce Pain after Surgery and Pain on Defecation in Postoperative Hemorrhoidectomy

Ala, Shahram; Saeedi, Majid; Eshghi, F; Mirzabeygi, Parastou

doi:10.1007/s10350-007-9174-3

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“…However, two recent meta-analyses, comparing the results of hemorrhoidopexy and conventional hemorrhoidectomy with radiofrequency scalpel, did not find any relevant difference in reduction of postoperative pain [18,19]. Metronidazole administration was found to be effective in reducing postoperative pain [20,21]. Local anesthetic infiltration after induction of anesthesia and before the surgical incision contributes to the improvement in pain control after hemorrhoidectomy [22].…”

Section: Complicationsmentioning

confidence: 99%

Clinical Outcome Following Hemorrhoid Surgery: a Narrative Review

Picchio¹,

Greco²,

Filippo

et al. 2014

Indian J Surg

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Surgical therapy guaranties satisfactory results, which are significantly better than those obtained with conservative therapies, especially for Grade III and IV hemorrhoids. In this review, we present and discuss the results of the most diffuse surgical techniques for hemorrhoids. Traditional surgery for hemorrhoids aims to remove the hemorrhoids, with closure (Fergusson's technique) or without closure (Milligan-Morgan procedure) of the ensuing defect. This traditional approach is effective, but causes a significant postoperative pain because of wide external wounds in the innervated perianal skin. Stapled hemorrhoidopexy, proposed by Longo, has gained a vast acceptance because of less postoperative pain and faster return to normal activities. In the recent literature, a significant incidence of recurrence after stapled hemorrhoidopexy was reported, when compared with conventional hemorrhoidectomy. Double stapler hemorrhoidopexy may be an alternative to simple stapled hemorrhoidopexy to reduce the recurrence in advanced hemorrhoidal prolapse. Transanal hemorrhoidal deartertialization was showed to be as effective as stapled hemorrhoidopexy in terms of treatment success, complications, and incidence recurrence. However, further high-quality trials are recommended to assess the efficacy and safety of this technique.

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Section: Complicationsmentioning

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Clinical Outcome Following Hemorrhoid Surgery: a Narrative Review

Picchio¹,

Greco²,

Filippo

et al. 2014

Indian J Surg

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“…Independentemente da técnica, a dor é a principal complicação pós-operatória da cirurgia. O gerenciamento desta é o maior desafio para os cirurgiões colorretais [4][5][6][7][8][9][10] . A gênese da dor no pós-operatório de hemorroidectomia não apresenta causa bem definida.…”

Section: Introductionunclassified

“…Esta parece ser multifatorial, com dependência da tolerância individual, modo de anestesia, analgesia pós-operatória e técnica cirúrgica 11 . Porém, a resposta inflamatória local, secundária ao espasmo esfincteriano, incisão cirúrgica e infiltração bacteriana da ferida cirúrgica seriam fatores principais nesse contexto [8][9][10][11] . Dentre as medicações, que proporcionam bloqueio destas vias, estão o metronidazol e a nifedipina.…”

Section: Introductionunclassified

“…Logo, a diminuição da dor ocorre devida suas propriedades antibióticas, com diminuição da colonização bacteriana e por seu efeito contra flogose 8 . Já, a nifedipina consiste em um inibidor do canal de cálcio, que diminui o influxo de cálcio para a musculatura lisa esfincteriana perianal, com alteração do mecanismo de contração das fibras musculares e diminuição da pressão local.…”

Section: Introductionunclassified

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Comparação do efeito do metronidazol tópico 10% associado à nifedipina tópica 0,3% versus nifedipina tópica 0,3% isolada no pós-operatório de hemorroidectomia pela técnica híbrida

Basso

Christiano

Marciano

et al. 2011

Rev bras. colo-proctol.

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MP, CHRISTIANO AB, MARCIANO MR ,CUNRATH GS, NETINHO JG. Comparação do efeito do metronidazol tópico 10% associado à nifedipina tópica 0,3% versus nifedipina tópica 0,3% isolada no pós-operatório de hemorroidectomia pela técnica híbrida. Rev bras Coloproct, 2011;31(2): 131-138.Resumo: A hemorroidectomia é uma operação frequente e considerada dolorosa para a maior parte dos pacientes. metronidazol e nifedipina tópicos têm demonstrado diminuir a dor no pós-operatório, quando aplicados isoladamente. o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do metronidazol e nifedipina tópicos, em conjunto, na redução da dor pós-operatória, na evacuação, no desenvolvimento de plicomas inflamatórios e complicações. Material e métodos: Foi feito um estudo duplo-cego, prospectivo e randomizado, incluindo 42 pacientes. o Grupo 1 utilizou metronidazol 10% associado à nifedipina 0,3% e o Grupo 2 apenas nifedipina 0,3%. A dor foi avaliada utilizando uma escala visual analógica (VAS) nas 12 horas do pós-operatório e nos dias 1, 4, 14 e 28. Resultados: Os pacientes que utilizaram a combinação de medicamentos tópicos tiveram menos dor, menor necessidade de analgesia e dose ingerida de analgésicos, maior precocidade evacuatória, menor desenvolvimento de plicomas inflamatórios e complicações, do que aqueles que usavam nifedipina tópica isoladamente; porém, as diferenças estatísticas não foram significativas. Conclusão: A adição de metronidazol à nifedipina na forma tópica não melhorou os parâmetros avaliados no estudo; no entanto, ambos os tratamentos são justificados para uso no pós-operatório de hemorroidectomia. Palavras-chave: dor pós-operatória; metronidazol; hemorroidas; hemorroidectomia.Comparação do efeito do metronidazol tópico 10% associado à nifedipina tópica 0,3% versus nifedipina tópica 0,3% isolada no pós-operatório de hemorroidectomia pela técnica híbrida INTRoDuÇÃoHemorroidas são plexos vasculares internos e externos, cobertos por mucosa, localizado no espaço submucoso do canal anal, acima ou abaixo da linha denteada, respectivamente, e são parte da anatomia normal do ser humano 1,2 . O tratamento cirúrgico destas vem diminuindo com o passar dos anos em virtude do avanço no tratamento não-operatório, que consiste em medidas clínicas e procedimentos ambulatoriais menores, como a ligadura elástica.Quando indicada, a hemorroidectomia pode ser realizada pela técnica aberta, fechada, semifechada ou hí-brida, em que o tecido hemorroidário é ressecado, sendoComparação do efeito do metronidazol tópico 10% associado à nifedipina tópica 0,3% versus nifedipina tópica 0,3% isolada no pós-operatório de hemorroidectomia pela técnica híbrida Marcelo Pandolfi Basso e Cols.

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“…This has been indicated in a recent randomized controlled trial [6] based on the ''opinion'' that post-hemorrhoidectomy pain is due to sphincter spasm; furthermore, he suggests the use of metronidazole supposing that postoperative pain is due to infection at the site of anal wounds. The utility of this antibiotic-based approach was suggested in 1998 [6] but has not be confirmed in a recent randomized controlled trial [7], although topical application of metronidazole ointment seems to reduce postoperative pain [8].…”

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